器质性精神障碍.pptVIP

引起痴呆的病因中枢神经系统变性性疾病Alzheimer`s、Pick病、CDJ病、帕金森病、路易体痴呆颅内疾病脑占位性病变感染和创伤代谢障碍和内分泌障碍内分泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭等肝豆状核变性血管性疾病血管性痴呆中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现—中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日*阿尔茨海默病：临床表现 早期 中期 晚期记忆障碍 + ++ +++痴呆 — + ++…人格改变 — + +其他精神症状— + + 社会功能减退 ? + ++…第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断病史体格实验室检查CTMRI简易智力状态检查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11个问题，总分30分18-24分为轻度痴呆16-17分为中度痴呆≤15分为重度痴呆第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断老年期抑郁症其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等VitB1缺乏、脑肿瘤第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日阿尔茨海默病：鉴别诊断血管性痴呆(vasculardementia,VD)良性健忘症抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日AD与VD的鉴别鉴别点ADVD高血压病史或反复卒中史无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征早期常无早期常有脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分低于4分高于7分第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日老年人正常记忆减退与痴呆遗忘的鉴别正常记忆减退痴呆遗忘遗忘程度部分遗忘全部遗忘认知功能正常可部分或全部丧失情绪变化焦虑、担心、抑郁无动于衷、漠不关心、很少有喜怒哀乐的情绪变化思维变化借助其他方法提醒自己听之任之，病态猜疑对遗忘的态度积极要求治疗，采取各种保健措施泰然处之，不想治疗第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日治疗首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲对症控制精神症状第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日阿尔茨海默病：预防已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日AD的预防已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征年龄是AD发病最重要的危险因素可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日（一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarctdementia,MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子或缺血，引起大脑白质中心散