小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议.pptVIP

2慢性心衰的药物治疗慢性心力衰竭（CHF）发生发展的病理基础是心肌重塑(cardiacremodeling)，在初始的心肌损伤后，有多种的内源性神经、内分泌和细胞因子的激活，包括交感神经系统（SNS）及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活和白介素1、6，内皮素及肿瘤坏死因子（TNF-α1）等水平增高，后者进一步促进心肌重塑，二者互为因果，形成心衰的恶性循环，预后恶化。第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日1）神经内分泌拮抗剂（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：有阻断RAAS及抑制缓激肽分解的作用，从而逆转心肌重塑及心脏前后负荷，改善心肌功能，目前已成为抗CHF治疗的基石。①卡托普利（captopril）：短效制剂，初始剂量0.2mg/kg/d，每周递增1次，每次增加0.3mg/kg/d，最大耐受量5mg/kg/d，q8h口服。持续时间至少6个月以上，平均2年，至心脏缩小到接近正常为止。②苯那普利(benazepril)：长效制剂，初始剂量0.1mg/kg/d，每日1次口服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg/d，最大耐受量0.3mg/kg/d，维持时间同上。③依那普利（enalapril）：长效制剂，初始剂量0.05mg/kg/d，每日1次口服，每周递增1次，每次增加0.05mg/kg/d，最大耐受量0.1mg/kg/d，维持时间同上。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日⑵血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：可以阻断来自不同途径（包括ACE及糜酶途径）的AngII，用于患者对ACEI不耐受或效果不佳者，如洛沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)，效应与ACEI相似。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日⑶β-受体阻滞剂：可以阻断心衰时SNS过度激活（因高浓度NE对心肌有毒性作用），可抑制心肌肥厚及细胞凋亡和氧化应激反应，改善心肌细胞生物学活性，从而增强心脏功能，目前已列为抗CHF的一线药物。常用药物：如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日①美托洛尔（metoprolol，也名美多心安或倍他洛克）：为选择性β1-受体阻滞剂，初始剂量为0.2~0.5mg/kg/d，每周递增1次，每次增加0.5mg/kg/d，平均最大耐受量2mg/kg/d，分2次口服，持续时间至少6个月以上，平均2年，至心脏缩小到接近正常为止。②卡维地洛(carvedilol)：为非选择性β-受体阻滞剂，并有α受体阻滞作用，故兼有扩血管作用，可降低肺楔压。初始剂量为0.1g/kg/d，分2次口服，每周递增1次，次增加0.1mg/kg/d，最大耐受量0.3~0.8mg/kg/d，分2次口服，维持时间同上。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日⑷醛固酮拮抗剂：可以进一步抑制肾素-血管紧张素系统的作用，可以阻断心肌及间质重塑，另外还可阻断醛固酮（ALD）的效应，已证实人体心肌中存在ALD受体，适用于心功能III-IV级患者。常用药物:螺内酯（安体舒通），剂量2~4mg/kg/d，分2次口服。第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日心衰的定义：有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增高或心肌本身病变所引起泵血功能不全，不能满足机体代谢的需要或不能及时将回心血液搏出，神经激素过度激活，以致组织能量供应不足，以及心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌调控异常，所致血液动力学异常而引起的综合征。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）一般治疗休息和饮食氧气体位水电平衡第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日休息和饮食：患儿均需卧床休息，对烦躁不安者应使用镇静剂，如苯巴比妥、地西泮（安定）等，饮食应多吃含丰富维生素易消化和低盐饮食，避免暴饮暴食，严重心衰时应限制水入量，保持大便通畅。氧气：一般心衰尤其是严重心衰有肺水肿的供给氧气很有必要，但对依靠开放的动脉导管而生存的先心病患儿如主动脉弓离断、大动脉转位、主动脉瓣闭锁等，供给氧气可使血氧增高而促使动脉导管关闭而危及生命。体位：严重心衰患儿常不能平卧，年长儿可取半坐位，年小婴儿可抱起，使下肢下垂，减少静脉回流。维持水电平衡：心衰时进食差，易并发肾功能不全，因而常易发生水电失衡，易发生酸中毒，长期低盐饮食，使用利尿剂更易低钾、低钠，必须及时发现和纠正。第4页，共39页，星期