呼吸系统疾病护理概论.ppt

护理诊断与医疗诊断的区别医疗诊断护理诊断描述一种特殊的疾病过程描述病人对疾病过程的个体反应只着眼于病理变化着眼生理、心理、社会变化一旦确诊，不会改变随病程变化而改变不同的病人可以有相同的医疗诊断相同疾病的病人可以有不同的护理诊断采用医疗手段治愈或缓解采用护理手段解决或减轻指导医疗活动指导独立的护理活动第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理诊断的组成部分1、名称：2、定义：3、诊断依据：4、相关因素：病理、生物、环境、精神因素第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日根据护理诊断的名称，护理诊断可分为3类1、现存的护理诊断：2、有何危险的护理诊断：3、健康的护理诊断：举例：1、清理呼吸道无效2、有体液不足的危险3、潜在的社区应对增强第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日定义举例1、气体交换受损：指个体肺泡和微血管系统之间氧和二氧化碳交换减少2、低效性呼吸型态：指个体的吸气和(或)呼气的型态不能使肺充分的扩张或排空。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断依据举例—体温过高主要依据：体温高于正常范围（39℃)次要依据：皮肤发红，触之有热感；呼吸频率增快；心动过速；痉挛或惊厥。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理诊断的组成举例名称：清理呼吸道无效定义：个体处于无法清理呼吸道中分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。诊断依据：1）主要依据：咳嗽无力或无效；无力排出呼吸道分泌物。2）次要依据：呼吸音异常；有水泡音或干鸣音；呼吸速度、节律和深度异常；青紫或苍白；烦躁不安。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日相关因素：（1）呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多（2）疼痛怕咳或无力咳出分泌物引起（3）镇静药或麻醉药后咳嗽反射被抑制（4）神经系统疾病影响咳嗽反射。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理诊断的陈述方法1、三部分陈述法：——PES公式P---Problem(问题)E---Etiology（病因）S---SymptomsandSigns（症状和体征）多用于现存的护理诊断举例：体液过多：与液体入量过多有关，表现为呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音，胸片示肺水肿。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日咳嗽最常见，机体清除气道异物、分泌物、消除呼吸道刺激因子，抵御感染的一种保护性功能急性发生的刺激性干咳——呼吸道炎症咳嗽伴吸气性喘鸣——上呼吸道梗阻干咳——注意支气管癌晨起咳嗽——上呼吸道慢性炎症、慢支、支扩夜间咳嗽——肺结核、心衰体位改变咳嗽加剧——肺脓肿、支扩久咳不愈＋接触有害粉尘——尘肺第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日咳痰机体通过纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽时气流的冲动，将呼吸道分泌物从口腔中排出的协同动作。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日pneumonia肺炎第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估(一)健康史1、一般资料2、过去史3、吸烟史4、用药史5、过敏史6、职业史及社会经济状况病人呼吸问题发生的频率及情况；是否有遗传性呼吸疾病吸烟的时间，吸烟量，是否戒烟，有无被动吸烟（1）是否使用抗组胺药、支气管扩张剂、糖皮质激素、止咳药和抗生素（2）服药的原因、药物名称、剂量、服药时间、效果及副作用。（3）给氧方式，吸氧量和治疗效果。（1）对哪些物质过敏（2）是否有喘鸣、呼吸困难、咳嗽、喷嚏或鼻炎等过敏反应，治疗经过及治疗后的反应。（1)职业史：工作种类、从业时间、有无职业病（2）生活环境：家庭和生活条件，环境中的刺激物。（3）病人的嗜好及体闲方式。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日(三)辅助检查血常规痰液检查显微镜检查痰培养X线片检查肺功能检查注意痰液的颜色、气味、量、性状无色透明或灰白色粘液痰——正常、支气管粘膜轻度炎症白色泡沫或粘液痰——慢支黄色痰——化脓性炎症红色或棕红色——肺癌、肺结核、肺梗死巧克力样痰——阿米巴咳大量脓性痰——支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘