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中成药不合理用药分析

摘要】目的分析门诊处方和住院病历中不合理使用中成药的情况，提高临床合

理使用中成药的水平。方法对照《中成药临床应用指导原则》，对成都市新都区

人民医院2012年以来处方点评过程中发现的门诊处方和住院病历中出现的中成

药不合理使用问题进行归类分析。结果中成药不合理用药问题主要表现在辨证选

药、用法用量、使用疗程、联合用药、溶媒选择安全性等方面。中成药的合理使

用还有待进一步加强。

【关键词】中成药不合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文

章编号】2095-1752（2014）17-0169-02

中成药是我国医药的重要组成部分，随着高科技的发展，中成药的质量有明

显的提高，品种数也逐渐增多，剂型也在不断的突破，在临床应用上发挥着越来

越重要的作用。据统计，我院2012年使用量排名前100位的药物，中成药就占

了30%以上，每年的使用金额也上千万。从以上惊人的数据可以看出，中成药在

医院的应用已经很广泛，但是从处方用药分析，中成药制剂的使用也存在某些问

题，轻者造成了医药的浪费，重者贻误病情甚至威胁生命。现将我院中成药制剂

使用情况分析如下，为临床合理使用中成药制剂提供参考。

1资料与方法

2012年以来，每月抽查门诊处方和住院医嘱，对中成药的合理性进行点评分

析。所抽查的样本具有代表性，覆盖全院各科室。

2结果[1]

合理使用中成药包括很多方面，比如《中成药临床应用指导原则》指出的：

辨证用药、给药途径、剂型、剂量、联合用药等等方面。将我院2012年以来不

合理使用中成药问题归纳汇总，见表1。

表1中成药不合理使用问题归纳

问题类型问题表现出现频率

辩证选药缺乏中医理论基础，不经辨证，盲目用药35%

联合用药功效相似或基本相似的中成药叠加使用30%

无适应症望文生义，套用西医病名，想当然用药20%

溶媒选择不细看说明书，忽略溶媒选择的重要性5%

用法用量疗程给药剂量随意，缺乏对疗程的评估5%

中成药的安全性忽视中成药的安全性5%

3讨论

3.1没有按照中医理论“辩证论治”的原则“辨证论治”是中医药理论的精华，

是联系中医基础理论与临床的纽带，是中医临床的重要技术。中成药是根据中医

药理组方而产生的，而中医药理论之精髓在于辨证论治；所以，应用中成药应该

以中医药理论为指导。而我院90%以上的医生都为西医，中医理论几乎是空白，

这样当然难以做到合理使用中成药。就感冒来说，中医就有风寒、风热、署湿等

多种，在中成药的选择上也不同，比如风寒感冒宜选用辛温解表药，风热感冒宜

选用辛凉解表药，暑湿感冒宜选用祛湿解表药。但在临床上医生(西医)开出的处

方都类同，只要是感冒，选用中成药银翘解毒片、双黄连、灵丹草、兰菊抗流感、

抗病毒冲剂等，根本没考虑到患者是风寒、风热、还是暑湿，银翘解毒片、双黄

连口服液、灵丹草、兰菊抗流感、抗病毒冲剂都为辛凉解表药，如患者是以恶寒

为主的风寒感冒用上面列举的药物就会使病情加重。再比如骨折患者，在选择中

成药时也必须要按照中医理论选择，对骨折初期，为血肿期，由于筋骨和脉络的

损伤，血离经脉，凝聚成淤，淤积不散，气血不通，因此适用活血化瘀、消肿止

痛：独一味、三七伤药片、跌打七里片、龙血竭、活血止痛胶囊、云南白药等；

骨折中期，也就是3周到子接近临床愈合时期，为血肿机化期，此期肿胀渐消，

疼痛明显减轻，但淤肿虽消但未尽，骨折尚未链接，故宜接骨续筋为主，兼调各

脏腑功能，比如：伤科接骨片、虎力散、愈伤宁。骨折后期，骨折接近临床愈合

至骨折已坚固愈合，功能基本恢复时期，骨折后损伤气血，元气虚弱，宜壮筋骨，

补肝肾为主，比如骨康、仙宁骨葆等。

3.2重复用药有时为了提高疗效，多种中成药配合使用，有可能使其中的某

种成分重复使用而使其剂量增大，如果是毒性药材或者药性峻烈的药昧，则很容

易发生毒副作用。《中成药临床应用指导原则》明确：功效相似或基本相似的中

成药不联合使用。如灵丹草与兰菊口服液治疗上呼吸道感染，清脑复神口服液与

百乐眠胶囊治疗失眠，妇月康与产妇安同时用于产后，黄藤素与裸花紫珠甚至肿

痛安更甚者联合独一味用于“抗炎止血”，清脑复神液、血府逐瘀片、参松养心胶

囊、银参通络胶囊、通心络胶囊联合治疗脑动脉供血