骨质疏松性骨折的护理查房.docxVIP

一、前言

站在病房门口，我望着3床王阿姨皱着眉头揉着腰部的背影，心里又揪了起来。这是我近一个月收的第7位骨质疏松性骨折患者——都是六七十岁的老人，摔一跤就骨折，有的甚至咳嗽两声就腰椎压缩了。作为骨科病房工作了12年的责任护士，我太清楚这种“沉默的疾病”有多棘手：骨质疏松本身像慢性小偷，悄悄偷走骨量；可一旦骨折，患者不仅要承受剧烈疼痛、长期卧床的折磨，更可能因为并发症陷入生命危险。

今天的护理查房，我们要围绕王阿姨的案例展开。从她的病情演变到护理细节，从疼痛管理到防跌倒指导，每一个环节都需要抽丝剥茧。毕竟，护理这类患者的关键，不仅是治“骨折”，更是治“骨质疏松”；不仅要让患者“站起来”，更要帮他们“活得安全”。

二、病例介绍

王阿姨是上周四由女儿搀扶着来的。记得她进病房时，腰直不起来，右手始终撑着腰部，每走一步都倒吸冷气。女儿说：“阿姨（指我），我妈三天前晾衣服时踩了个空，当时就觉得腰要断了，躺了两天越来越疼，现在翻身都难……”

主诉：腰背部疼痛3天，加重伴活动受限2天。

现病史：患者3天前在家中取高处衣物时不慎踩空，臀部着地后出现腰背部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，咳嗽、翻身时加重，无下肢麻木或放射痛。自行卧床休息后未缓解，2天前疼痛加剧，无法独立翻身及坐起，遂来就诊。

既往史：绝经15年，5年前因“骨密度T值-3.2”诊断为骨质疏松，未规律服用抗骨质疏松药物（自述“吃药胃不舒服，就停了”）；有高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

辅助检查：腰椎X线提示L1椎体压缩性骨折（压缩约1/3）；骨密度检测（双能X线）示腰椎T值-3.5，股骨颈T值-3.1；血常规、肝肾功能未见明显异常；D-二聚体0.3mg/L（正常范围）；腰椎MRI排除脊髓压迫。

现在王阿姨住在3床，身高158cm，体重52kg，BMI20.8，属于偏瘦体型。她总说：“我年轻时干农活，身体硬朗得很，咋老了就这么不禁摔？”这句话，像根针戳在我心上——多少老人都是这样，年轻时透支骨量，年老时追悔莫及。

三、护理评估

要给王阿姨制定护理方案，首先得全面评估她的状况。这就像拼一幅拼图，缺了任何一块，都可能影响最终效果。

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg（与平时无明显波动）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静卧时疼痛3分，翻身时7分，咳嗽时9分；疼痛部位集中在L1棘突及周围，局部压痛（+），叩击痛（+），无下肢放射痛。

活动能力：无法独立翻身、坐起，需2人协助轴向翻身；双下肢肌力5级（正常），皮肤感觉无异常；足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。

营养状况：饮食以清淡为主，自述“不爱喝牛奶，觉得腥”，日常饮食中钙摄入主要靠绿叶菜；近期因疼痛食欲下降，每日进食量约平时2/3。

（二）心理社会评估

王阿姨刚入院时明显焦虑，反复问：“我是不是要瘫了？”“得躺多久才能好？”女儿是独生女，在附近上班，白天只能抽空来陪，晚上由老伴照顾，但老伴70岁了，动作慢，王阿姨总怕“拖累他”。聊天时她提到：“隔壁床的老李头摔了之后，儿子儿媳都嫌他麻烦，我可不想这样……”能感觉到，她心里既怕疼，更怕成为家人负担。

（三）骨质疏松相关评估

骨代谢史：绝经早（48岁绝经），未使用过激素替代治疗；近5年未复查骨密度，仅在诊断初期服用过3个月钙剂+维生素D，后因“胃胀”自行停药。

生活习惯：不吸烟、不饮酒；日常活动以买菜、做饭为主，无规律运动；居住环境为老小区，卫生间无扶手，地面为瓷砖（偏滑）；夜间起夜频繁（每晚2-3次），未安装夜灯。

这些评估结果像一面镜子，照出了王阿姨骨折的“前因后果”：绝经后雌激素下降加速骨流失，长期钙摄入不足，未规范抗骨质疏松治疗，加上居住环境存在安全隐患——这些因素叠加，让一次看似普通的“踩空”成了骨折的导火索。

四、护理诊断

基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

（一）急性疼痛与L1椎体压缩性骨折、局部组织损伤有关

依据：NRS评分静息3分，活动时≥7分；患者主诉“翻身像有人拿锤子砸腰”；局部压痛、叩击痛阳性。

（二）有失用综合征的危险与长期卧床、活动受限有关

依据：患者因疼痛不敢活动，双下肢肌力虽正常但缺乏主动锻炼；高龄、骨质疏松可能导致肌肉萎缩、关节僵硬风险增加。

（三）焦虑与担心预后、害怕拖累家人有关

依据：患者反复询问“能不能恢复”“要躺多久”；睡眠浅（每晚醒3-4次），自述“一闭眼就想家里的事”。

（四）知识缺乏（特定的）缺乏骨质疏松规范治疗及防跌倒的相关知识

依据：未规律服用抗骨质疏松药物；不了解钙及维生素D的合理补充方法；居住环境存在跌倒风险因素（如卫生间无扶手、地面滑）。

（五）营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致食