抗生素合理应用精华.pptVIP

表4浓度-依赖性抗生素的PD特性第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日（三）对机体病理生理免疫状态的了解老年患者孕妇哺乳期妇女新生儿肾功能减退肝功能减退免疫缺陷患者考虑生理屏障的作用第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日1．老年人的生理特点及用药注意点（1）老年人的生理特点： ●脂肪增多﹑水份减少●血浆白蛋白水平降低●肝血流量减少●肾脏萎缩﹑肾功能减退（2）老年人应用抗菌药物的注意点：●选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素●剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋大剂量青霉素易致青霉素脑病第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日B类C类D类X类青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林头孢菌素类复方新诺明妥布霉素大环内酯类庆大霉素四环素类林可霉素类氟喹诺酮类万古霉素异烟肼利福平2．妊娠期妇女用药注意点第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日3．哺乳期妇女抗菌药物的应用（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物●磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等●氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度的1/2（2）哺乳期可应用的抗菌药物●青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低●氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日4．新生儿的生理特点及用药注意点（1）新生儿的生理特点：●体内酶系统不足或缺乏●血浆蛋白与药物的结合能力弱●细胞外液容积较大●肾功能发育不全（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：●首选β-内酰胺类抗生素●青霉素过敏者可选用大环内酯类●慎用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类﹑●不用氯霉素、磺胺药第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日5．肝功能减退时抗菌药物的应用（1）肝功能减退时不需调整剂量的药物氨基糖苷类﹑青霉素﹑头孢唑啉﹑头孢他啶﹑磷霉素﹑万古霉素（2）肝功能减退时需减量应用的药物哌拉西林﹑头孢哌酮﹑头孢曲松﹑头孢噻肟（3）肝功能减退时应避免使用的药物氯霉素﹑利福平﹑红霉素酯化物﹑异烟肼﹑两性霉素B﹑酮康唑第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日6．肾功能减退时抗菌药物的应用（1）肾功能减退时不需调整剂量的药物大环内酯类（红霉素等）﹑氯霉素﹑异烟肼﹑利福平﹑强力霉素（2）肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物两性霉素B﹑甲硝唑﹑5-氟胞嘧啶﹑乙胺丁醇﹑β-内酰胺类﹑万古霉素﹑氨基糖苷类﹑林可霉素（3）肾功能减退时不宜使用：四环素﹑磺胺类﹑呋喃类﹑头孢噻啶第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于抗生素合理应用精华第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本;取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日1）确认合格标本：痰—标本直接涂片镜检，若每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个为合格（即受污染较少的标本，可信度高）2）排除正常寄生在人体各部位的细菌3）培养结果细菌数≥107/ml，病原菌成立；≤105/ml，但重复性好，亦视为致病菌。正确判断结果第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日真菌生长报警时间

（177株，1993－2000年）报警时间48h90％72h99％天株数第4页，共45页，星期日，