动眼神经麻痹鉴别诊断 (2).ppt

关于动眼神经麻痹鉴别诊断(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日我们先看一个病例第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日患者，男性，36岁主诉：头晕头痛1周，右眼睑下垂、复视4天。现病史：缘患者于1周前出现咽喉疼痛，发热，并有头晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转，但仍有头晕头痛，4天前开始出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无二便障碍。于今日到我院门诊就诊，查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼神经损伤”收入我科住院行进一步治疗。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日入院症见：神清，精神疲倦，右侧眼睑下垂，复视，头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认有肝炎、结核等传染病史。过敏史：否认有药食物过敏史。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日体格检查未见异常。专科情况：神清，查体合作，对答合理。右侧眼睑下垂，左眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右侧瞳孔直径约4mm，对光放射消失。左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧Hoffmann,sSign（-），双侧掌颏反射（-），左侧Babinski，ssign（+/-），双侧Chaddock，ssign（-）。颈软无抵抗，Brudzinski,ssign（-），双侧Kernig,ssign（-），双侧Laseque,ssign（-）。植物神经反射未查。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：未复。心电图检查：未复。影像学检查：未复。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、下方活动受限，出现复视；眼内肌麻痹表现为：瞳孔散大，光反射、调节反射消失。病因十分复杂,诊断有一定困难。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日动眼神经麻痹的分类1.动眼神经核上性麻痹2.动眼神经核性麻痹3.动眼神经周围性麻痹第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.动眼神经核性麻痹动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此提示：第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征：第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日综合征中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日动眼神经与锥体交叉综合征（Weber