太保心安怡（长期版）医疗保险（费率可调）产品说明书.pdfVIP

中国太平洋人寿保险股份有限公司

太保心安怡（长期版）医疗保险（费率可调）产品说明书

一、重要声明

1、本产品为费率可调的长期医疗保险产品。在保险期间内费率可能调整，

敬请注意。

2、本说明书所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参

考，各项内容均以保险条款约定为准。

二、产品特色

1、十年保障更安心：保障期长达10年，最高保至被保人65周岁。

2、全家投保能翻倍：产品基本保险金额分为2/5/10万元三个档次，家庭投保时保额

可翻倍，2人投保基本保险金额增加0.5倍，3人及以上投保基本保险金额增加1倍。

3、十分呵护零免赔：产品零免赔，最高赔付比例100%，帮你解决社保内外的用药问

题。

4、美好生活保额增：提供无理赔优惠，合同每满一个保单年度，若被保险人未发生保

险事故，则基本保险金额在上一保单年度的基本保险金额的基础上增加合同生效日基本保险

金额的3%。

三、保障责任

1、本产品接受的被保险人投保年龄范围为出生满28天至55周岁，且须符合本公司当

时的投保规定。保险期间届满时被保险人的年龄最高为65周岁。

2、本产品的保险期间为10年。

3、疾病观察期

自合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90日内为疾病观察期。若被保险

人在疾病观察期内发生疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病观察期后，本

公司均不承担任何给付保险金的责任。

4、在保险期间内，本产品提供以下保障：

（1）住院医疗保险金

若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公司

指定医疗机构的普通部普通病房住院治疗，对于被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要

的住院医疗费用（指本产品约定的药品费及其他住院医疗费用），本公司按保险条款保险金

计算方法计算并给付住院医疗保险金。

（2）特殊门诊医疗保险金

若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公司

指定医疗机构进行特殊门诊治疗，对于被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要的特殊门

诊费用，本公司按保险条款保险金计算方法计算并给付特殊门诊医疗保险金。

本产品住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金的限额为年限额。

被保险人被确诊初次发生本产品约定的重大疾病（无论一种或多种）进行治疗的，自合

同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起每个保单年度本公司一次或多次累计给付的

住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金的限额之和以合同基本保险金额的双倍为限，住院医

疗保险金和特殊门诊医疗保险金中关于药品费的补偿金额之和以合同基本保险金额的120%

为限。

被保险人因重大疾病以外的原因进行治疗的，自合同生效或最后一次复效（以较迟者为

准）之日起每个保单年度本公司一次或多次累计给付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险

金的限额之和以合同基本保险金额为限，住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金中关于药品

费的补偿金额之和以合同基本保险金额的60%为限。

在符合前述限额约定的情况下，自合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起每

个保单年度内本公司一次或多次累计给付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金之和以

合同基本保险金额的双倍为限，住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金中关于药品费的补偿

金额之和以合同基本保险金额的120%为限。

（3）重症监护病房津贴保险金

若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公

司指定医疗机构入住重症监护病房接受治疗的，本公司按其入住重症监护病房的实际住院天

数乘以每日津贴金额给付重症监护病房津贴保险金。

本公司每个保单年度内一次或多次累计给付的重症监护病房津贴保险金的给付天数以

10日为限。

5、保险金的计算及赔付比例

本产品住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金，按以下公式计算并给付保险金：

(1)对于投保时已参加公费医疗或基本医疗保险的被保险人：

(a)申请医疗保险金时被保险人已从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险获得

医疗费用补偿的：医疗保险金=（被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要的医疗费用金