临床合理用药 (2).pptVIP

淮北矿业职业病防治院③给药途径：轻症感染口服重症、全身性感染静注，病情好转能口服时应及早转为口服给药。局部应用宜尽量避免第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院④给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院大多数青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松每日1次）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素等可一日给药一次(重症感染者除外)。第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院⑤疗程：一般用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，适当延长用药48～72小时疗效不显著可考虑换药第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院⑥联合用药：适应症：未明病原菌的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染；长期使用易产生耐药性者；降低药物毒性；细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院抗菌药物分类：Ⅰ、繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类（青、头孢）、万古、喹诺酮类(对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用)Ⅱ、静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类、利福霉素；第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院Ⅲ、速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可霉素类等；Ⅳ、慢效抑菌剂：如磺胺类第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院联合用药结果：Ⅰ+Ⅱ联合应用：一般为协同作用Ⅲ+Ⅳ联合应用：一般为相加作用;第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌药物）2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗菌药物、中药注射剂）3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合剂）第30页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物）5、重复给药（抗菌药物、中药注射剂）6、溶媒选择不当第31页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院四、抗菌药物合理应用第32页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院抗菌药物具用杀茵或抑菌活性的药物，目前应用于临床的已有200余种，其不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防、治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。第33页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院抗菌药物临床应用的基本原则，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理第34页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物第35页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染为应用指征。上述诊断不能成立以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。第36页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物第37页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院经验用药：危重患者在未获知病原菌及药敏结果前可根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。第38页，共100页，星期日，2025年，2月5日淮北矿业职业病防治院“经验用药”不是“个人的用药经验”,而是在大量的科学观察与研究的基础上,综合并分析了各种感染的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏感性、药学特征以及患者自身情况等因素后而制定的最佳用药方案。第3