太保北京市社保补充团体医疗保险（互联网）产品说明书.pdfVIP

中国太平洋人寿保险股份有限公司

太保北京市社保补充团体医疗保险（互联网）

产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

法人、非法人组织、其他不以购买保险为目的而组成的团体可作为投保人，以与其具有

保险利益的人为被保险人向本公司投保本保险。投保团体属于其他不以购买保险为目的而组

成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。

投保人可为其团体成员及成员配偶、子女向本公司投保本保险。投保时，参加本保险的

团体成员及成员配偶、子女须符合本公司当时规定的投保条件。

除另有约定外，已参加北京市基本医疗保险的参保人、北京市医疗保障局等相关政府部

1

门管理特定人群、公费医疗参保人以及拥有北京市户籍或持有北京市居住证且已参加异地

2

基本医疗保险的北京市新市民，投保时为在保状态的，可作为合同的被保险人。

2、保险期间

本产品的保险期间为1年。

3、不保证续保

本产品为不保证续保合同。

本产品保险期间为1年，保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并

经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若投保人在合同保险期间届满前提出续保申请，并经本公司同意，交纳保险费，获得新

的保险合同。新的保险合同自合同保险期间届满之时起续保1年，等待期不重新计算。

若投保人在合同保险期间届满前未提出续保申请，以后若再向本公司申请投保本产品的，

新的保险合同等待期重新计算。

三、保险金额及保障责任

1、保险金额

合同每一被保险人的年给付限额及各项保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在

保险单上载明。

1北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群：北京市医疗保障局等相关政府部门管理的征地超转、

医疗照顾、离休及军休参保人员。

2北京市新市民：指投保时因本人创业就业、子女上学、投靠子女等原因来到北京市常住，未获得北京市户

籍或获得北京市户籍不满三年的各类群体，包括但不限于进城务工人员、新就业大中专毕业生等。

每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。

合同的基本保险金额为人民币100万元。合同的基本保险金额在保险单上载明。

2、等待期

自合同生效之日起一段时间内为等待期，等待期的天数由投保人在投保时与本公司约定，

并在保险单上载明。

续保的情况下，等待期为0日。

被保险人因意外伤害造成的医疗费用支出，等待期为0日。

3、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本公司根据投保人选择投保的责任按以下约

定承担保险责任：

医保内医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在合同约定的等待期后经指定医疗机构诊断并接受门诊、住院

或其他合同约定的治疗、检查，对于该被保险人因此在指定医疗机构内支出的必需且合理的、

符合当地基本医疗保险范围内的医疗费用，本公司按照合同的约定给付保险金。

医保外医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在合同约定的等待期后经指定医疗机构（不包括基本医疗保险

定点社区卫生服务机构）诊断并接受住院或其他合同约定的治疗、检查，对于该被保险人因

此在指定医疗机构（不包括基本医疗保险定点社区卫生服务机构）内支出的必需且合理的、

在当地基本医疗保险范围以外的医疗费用，本公司按照合同的约定给付保险金。

特定药品医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在合同约定的等待期后经指定医疗机构的专科医生诊断并开具

处方，在合同约定的指定医疗机构、药店购买和使用合同约定的特定药品，对于该被保险人

因此在指定医疗机构、药店支出的必需且合理的该特定药品费用，本公司按照合同的约定给

付保险金。

其他约定

(1)投保人、本公司可以就上述“合同约定的治疗、检查”的具体内容进行约定，并在

合同中载明。

(2)投保人、本公司可以就上述“符合当地基本医疗保险范围内的医疗费用”、“当地基

本医疗保险范围以外的