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子宫内膜癌保留生育功能治疗2025
子宫内膜癌(endometrialcarcinoma,EC)是女性生殖系统第二常见
的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，并呈现年轻化的趋势，2022年全球新
发病例420242例，死亡97704例［1]。有数据显示，我国EC的发
病率亦呈上升趋势，中国女性EC发病率总体水平年均增长3.5%[2]。
不仅如此，年轻育龄女性的发病率也在增加，45岁以下女性占7.1%，且
随着我国育龄期女性平均生育年龄的延后和“三孩”政策的全面实施，该
人群中有70%~88％的女性在确诊时尚未完成生育。因此，年轻EC患者
的保留生育功能治疗已成为妇瘤领域的研究热点。随着治疗经验的积累和
循证医学证据的增加，以及肿瘤研究的快速发展，EC的治疗已经超越了
传统组织病理学的范畴。特别是分子
分型在临床实践中的广泛应用，为
育功能的治疗带来了显著进步。这些进步包括适应证的拓、
EC保留生
分子分型指导下的EC治疗、药物治疗的创新、宫腔镜手术与药物治疗的
结合，以及免疫治疗的最新进展。这些进步显著提高了肿瘤完全缓解率和
患者的妊娠率。本文就EC保留生育功能治疗的最新进展作一阐述，以期
帮助临床医师对EC保留生育功能治疗实施更加精确和规范的管理。
1子宫内膜癌保留生育功能适应证的拓展
依据专家共识和临床指南，对千那些希望保持生育功能的EC患者，
必须满足以下条件：（1)年龄不超过40岁；对千年龄40~45岁且有强
烈生育愿望的患者，在经验丰富的医疗团队进行全面评估并确保患者充分
知情同意后，也可以考虑采取保留生育功能的治疗方案。(2)病理诊断
为子宫内膜样腺癌。(3)肿瘤为高分化，并且这一诊断已经过病理专家
的会诊确认无误。(4)雌孕激素受体呈阳性。(5)MRI（首选）或超声
检查显示肿瘤仅限千子宫内膜层，未见肌层浸润迹象；同时，MRI或CT
检查未发现子宫外转移。(6)未合并其他生殖系统恶性肿瘤。(7)不存
在保留生育功能治疗使用药物的禁忌证或者妊娠禁忌证。然而，对千中分
化(G2)或浅肌层侵犯的患者是否可以保留生育功能，一直存在争议。目
一
前，通过探索，也积累了些新的证据。
1.1肿瘤中分化
欧洲妇科肿瘤学会建议对中分化(G2)EC患者采取个体化治疗方案[3]。
国外妇科恶性肿瘤协作组针对G2EC患者进行了一项多中心研究，共纳
入23例患者，其完全缓解(completeremission,CR)率为74%，复
发率为41%，活产率为17%[4)。北京大学人民医院的研究显示，相较
GlEC患者，G2EC患者的治疗CR率无明差异(82%vs.91%,
显)
但后者治疗达CR的时间较长(8个月vs.6个月）［5]。这些结果均提
示中分化EC保留生育治疗具有一定的安全性和可行性，但治疗所需的时
间可能更长，并需严密监测治疗中的疾病进展情况。
1.2肿瘤浅肌层侵
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