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2017分娩镇痛新进展
四川大学华西第二医院唐昱英
内容来源
l数据库：PubMed和Cochrane
l时间：2017.01.01-2017.12.31
l检索词：laboranalgesia,pain,epidural,spinal,combinedspinalepidural
(CSE),programmedintermittentepiduralbolus(PIEB),neuraxialblock,
technique,ultrasoundguidance,localanesthetic,maintenance,labor,
obstetricoutcomeandinfusion
l纳入标准：randomizedcontroltrials(RCTs),systematicreviewsand
metaanalysisofRCTsaswellasobservationaltrials
41篇文献
硬脊膜穿破技术（Duralpunctureepidural，DPE)能否提高
分娩镇痛的起效和效果？
l研究背景：DPE仅使用腰麻针穿破硬脊膜，但并不向蛛网膜下腔注射药物
。该硬脊膜小孔将有利于随后的硬膜外腔用药渗透进入蛛网膜下腔。此
方法较单纯硬膜外麻醉起效迅速，作用持续完善，较腰硬联合麻醉对母
胎副作用更小。
lDPE的有效性取决于硬脊膜小孔大小，硬脊膜小孔和硬膜外给药部位的距
离，硬膜外腔和蛛网膜下腔之间的压力差，硬膜外药物的浓度、容量和
给药速度。
ThomasJA,PanPH,HarrisLC,etal.Duralpuncturewitha27-gaugeWhitacreneedleaspart
ofacombinedspinal–epiduraltechniquedoesnotimprovelaborepiduralcatheterfunction.
Anesthesiology2005;103:1046–1051.
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单纯采用27Whitacre穿刺针穿破硬脊膜同时不给予硬脊膜首剂量较单纯硬
膜外分娩镇痛无明显差异
CappielloE,O’RourkeN,SegalS,TsenLC.Arandomizedtrialofduralpunctureepidural
techniquecomparedwiththestandardepiduraltechniqueforlaboranalgesia.AnesthAnalg
2008;107:1646–1651.
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采用25腰麻穿刺针穿破硬脊膜同时5min内给予12mL,0.25%的布比卡因硬
膜外注射将有助于改善局麻药向骶部扩散，但同时增加器械助产。
ChauA,BibboC,HuangCC,etal.Duralpunctureepiduraltechniqueimproveslaboranalgesia
qualitywithfewersideeffectscomparedwithepiduralandcombinedspinalepidural
techniques:arandomizedclinicaltrial.AnesthAnalg2017;124:560–569.
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比较传统硬膜外（EA），CSE技术和DPE（25Whitacre穿刺针联合20mL
0.125%布比卡因加2ug/ml芬太尼,5min注射完毕）在分娩镇痛中的作用，
发现：CSE起效最快，DPE和EA无差异。DPE较EA骶段覆盖范围更广，双侧
阻滞更为对称，需要的追加量更少。DPE组产妇低血压，瘙痒，子宫收缩
异常/高张力和胎儿心率异常发生率更低。
WilsonSH,WolfBJ,BinghamKN,etal.Laboranalgesiaonsetwithduralpunctureepidural
versustradition
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