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华西麻醉

胺碘酮的临床应用

AmiodaroneHCL

多因素作用的广谱抗心律失常药物

四川大学华西医院麻醉科梁鹏

基础理论

§心律失常的电生理机制

——自律性异常：

窦房结自律性的改变或异位性激动

触发活动(早期后除极和延迟后除极)

——传导异常：

传导障碍或阻滞

折返现象

基础理论

——心肌缺氧

——自主平衡系统的改变

——电解质紊乱

——药物

——代谢物的影响

——心脏疾病

抗心律失常药物的分类

I类药物：抑制快通道钠离子内流

Ia类：延长动作电位时程，如奎尼丁

Ib类：缩短动作电位时程，如利多卡因

Ic类：对动作电位影响极小或无影响，如普罗帕酮

II类药物：β肾上腺受体阻滞剂，如心得安

III类药物：延长动作电位时程和有效不应期，如胺碘酮

IV类药物：阻滞钙离子通道，如维拉帕米

电生理作用

§多因素作用

——III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程

——钠通道阻滞(轻度)

——钙通道阻滞(轻度)

§延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)

药理作用(1)

è减慢窦性心律

è延长心肌动作电位时程和有效不应期

è减慢心房、房室结和房室旁路的传导

药理作用(2)

è降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量

è直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量

è口服负性肌力作用轻或无

è降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量

§RR间期延长

§PR间期延长

§QT间期延长

§QRS波通常不增宽

§可出现独特的分裂双峰T波

口服静脉

达峰时间(Tmax)2.5-5小时15-30分钟

半衰期(T)20-100天最短可在数小时之内

1/2β

生物利用度50%

蛋白结合率67%-98%67%-98%

组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等

组织蓄积脂肪脂肪

肝脏/去乙基乙胺肝脏/去乙基乙胺

代谢/代谢产物

碘呋酮盐酸盐碘呋酮盐酸盐

排泄胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少

·广谱抗心律失常药物

——房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律)

——结性心律失常

——室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，

预防室速及室颤)

——伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常

·可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时

·静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的

情况下

§在下列适应征中首选可达龙：

ü威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)

ü心肌梗塞后心律失常

ü心律失常伴心功能不全