程丝-周围神经影像学-北大周围神经病学习班.pptx

周围神经影像学检查

程丝

北大医院神经内科

神经影像学

•周围神经病的重要辅助检查方法，越来越多关注：

–神经超声

–神经MRI–CT

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神经影像学

•周围神经病的重要辅助检查方法，越来越多关注：

–神经超声

–神经MRI

–CT

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周围神经超声

•诊断周围神经病的重要辅助检查方法之一

–采用超声高频探头(表浅神经10-17MHZ,较深神经7.5-10MHZ)

–观察到周围神经的细微结构，同时可以检测神经血流信号

–无创性、空间分辨力高，实时动态、对比扫查、价格低廉的特点

–用于诊断各种神经卡压综合征、周围神经损伤、周围神经肿瘤等疾病4

设备-高频线阵探头

(表浅神经10-17MHZ,较深神经7.5-10MHZ)

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周围神经解剖

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轴位-横断面：圆形或椭圆形低回声结构，神经束衣为细环状略强回声，神经束呈强回声分隔“蜂巢状”结构。

纵切面：粗细一致的长条索样结构，神经束衣表现为连续薄膜状略强回声，神经束表现为平行排列的线条状低回声

正常周围神经的超声特点

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神经超声观察指标

•周围神经直径横截面积（CSA）

•神经结构、回声、形态

•多普勒可观察神经内外血流变化

•神经自身或邻近组织的占位病变、神经组织的连续性

•动态观察

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周围神经正常值

•正常神经直径

–正中神经、桡神经、尺神经直径为0.23-0.30cm

–坐骨神经、胫神经、腓总神经直径为0.32-0.65cm

•横截面积(CSA)：

–正中神经7.49±1.27mm2（5.6-9.1mm2）

–桡神经6.65±1.40mm2

–尺神经7.30±1.62mm2（4.1-6.7mm2）

SugimotoT,etal.UltrasoundMedBiol2013,39:1560-1570.9

QrimliMetal.MuscleNerve.201653(4):538-544

正常改变

l周围神经的直径从近端到远端逐渐变小

l影响神经粗细的因素：年龄、体重指数、性别、种族、腕部周长

l神经根和神经丛回声略低，其内的强回声分隔不清晰,甚至无蜂窝状结构

l神经穿越骨性管道时有回声减低现象。

SugimotoT,etal.UltrasoundMedBiol2013,39:1560-1570.

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异常改变

•神经增粗

•神经变细

•回声异常

•血流异常

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神经增粗

•神经增粗可见于：

–CMT1A，11/11（100%）

–HNPP（增粗部位位于关节活动处）

–CIDP，31/36（86%）（与病程相关）

–GBS，8/17（47%）（发病5天-15年）

–MMN（增粗不均匀）

–糖尿病周围神经病

–轴索性周围神经病，7/36（19%）

–周围神经肿瘤

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1.ZaidmanCM,etal.MuscleNerve2009;40:960.2.BeekmanR,etal.JClinUltrasound2002;30:433-6.3.KerasnoudisA,etal.JPeripherNervSyst.2014Jun;19(2):165-74.4.KelleB,etal.JBackMusculoskeletRehabil.2016Feb19.[Epub]

•神经变细可见于：

–ALS

–神经受压部位

神经变细

KaiF.Loewenbrucketal.JNeurol.2015:7927-9

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回声异常

•所有神经粗细改变部位均可出现回声异常

–回声减低

–回声增强

–混合回声

–回声异常伴有结构改变：“蜂巢样”结构破坏

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•多普勒超声检查血流异常可见于：

–外伤性周围神经

–炎性周围神经病：GBS、CIDP

–解剖变异

血流异常

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•单神经病变：

–嵌压性周围神经病

–外伤性

–肿瘤性周围神经病

•多发性周围神经病：

–髓鞘性：遗传性、炎性

–轴索性：遗传性、炎性

n协助定位：

n神经肌肉活检

n肌电图检查

神经超声临床应用

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–受压神经：梭形肿胀，接近压迫部位最大，压迫部位神经突然变平。

–神经内静脉充血和水肿是神经增大的主要原因。

改变规律

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•

（B）桡骨远端

•

（C）腕管远端

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腕管综合征

•（A）腕前侧17－5MHz长轴超声图像显示腕管内正中神经突然变