子宫颈上皮内瘤变CIN.pptVIP

宫颈癌转移特点血行转移较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日子宫颈癌临床表现早期可无症状。阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出现流水样白带，恶臭。疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续的腰骶部或下肢疼痛。水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日子宫颈癌临床表现邻近器官转移：膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。双侧输尿管受压，可出现无尿，尿异常及尿毒症。癌浸润穿透膀胱壁，可发生膀胱阴道瘘。直肠：癌肿压迫或侵犯直肠，常有里急后重、便血或排便困难，严重者可发生肠梗阻及直肠阴道瘘。远处器官转移：晚期宫颈癌可通过血性转移发生远处器官转移。最常见的器官为肺脏、骨骼及肝脏等。第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日宫颈癌的筛查肉眼观察法细胞学检查：巴氏涂片、TBS分期超薄液基涂片(CCT、TCT、LCT)HPV检测:HC-2是目前最好的检测HPV方法阴道镜检查锥切LEEP组织病理学检查最后确诊第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日肉眼观察VIA法:即用3~5%的冰醋酸染色,一分钟后,病变区域呈白色,根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢做出初步诊断VILI法:即用4~5%的碘液染色,正常宫颈上皮染成黄色,未着色区为病变区,根据未着色的程度,局部平坦或隆起的感觉,边界状态,大小、离鳞柱交界的距离、单块或多块等作出初步诊断假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查分类1954年,提出的巴氏五级分类法1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN）1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN一致的报告系统。1988年12月，美国国立癌症研究所(NCI)在Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据，1991年对TBS进行修订2001年4月和9月重新评估、修改、完善，目前应用TBS描述性分类第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出取材：在鳞柱交界处（移行带）Ⅰ级-正常、Ⅱ级-炎症、Ⅲ级-可疑恶性、Ⅳ级-高度可疑恶性、Ⅴ级-恶性。巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％～90％。巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日超薄液基细胞学检查制片技术的改善--薄层液基细胞学（Liquid-Basedmonolayers）（1）收集更多的细胞、全部放入保存液（2）避免损失、避免干燥变形（3）程序化处理，去除血液、粘液等（4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日TBS分期（2001）鳞状细胞4级分类：不典型鳞状细胞（ASC）意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H）鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）第70页，共98页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查:TBS分期取消不明确意义的不典型腺细胞(AGUS）分为：不典型腺细胞（AGC）倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favorneoplasia）颈管原位腺癌（AIS）腺癌第71页，共98页，星期日，2025年，2月5日子宫颈癌诊断妇科检查宫颈活检：阴道镜下多点活检颈管诊断刮宫锥切病理检查确诊第72页，共98页，星期日，2025年，2月5日子宫颈癌妇科检查早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，