先诊疗后付费培训.pptxVIP

先诊疗后付费培训

演讲人：

日期:

未找到bdjson

目录

CATALOGUE

01

政策背景与要求

02

服务流程设计规范

03

信息系统支撑体系

04

风险控制机制

05

医务人员培训内容

06

实施推进计划

01

政策背景与要求

国家分级诊疗政策导向

推行分级诊疗制度

按照疾病轻重缓急和诊疗难易程度进行分级，促进医疗资源合理利用。

01

加强基层医疗机构建设，提高基层医生诊疗水平，实现“大病进医院，小病进社区”。

02

缓解看病难看病贵问题

优化医疗资源配置，减少患者就诊等待时间和医疗负担。

03

提高基层医疗服务能力

改变传统付费模式，实现患者先诊疗后结算，减轻患者经济压力。

建立先诊疗后付费机制

简化挂号、缴费、取药等环节，提高医疗服务效率和质量。

优化医疗服务流程

发挥医保在医疗付费中的引领作用，推动医疗费用合理控制。

推进医保支付方式改革

医疗付费模式改革目标

政策落地法律依据

法律法规支持

先诊疗后付费政策的实施需要依据相关法律法规，如《中华人民共和国社会保险法》等。

01

部门规章保障

国家卫生健康委员会、国家医保局等部门将出台相关规章，确保政策顺利落地。

02

医疗机构执行标准

各医疗机构需按照政策要求，制定具体实施方案和操作细则，确保政策有效执行。

03

02

服务流程设计规范

患者身份核验流程

医保卡信息核验

通过身份证识别设备，验证患者身份证信息与其医保账户、就诊卡信息是否一致。

人脸识别核验

身份证信息核验

通过医保卡，实时调取患者医保信息，并进行比对校验。

利用人脸识别技术，实现患者身份真实性核验，防止冒名顶替。

信用就医签约步骤

签署信用承诺书

患者需签署信用就医承诺书，承诺在就医过程中遵守相关规定，不恶意逃费。

01

根据患者医保信息、历史就医记录等，评估其信用额度，确定其可透支的医疗费用额度。

02

签订信用就医协议

在明确信用额度和就医规则后，患者与医疗机构签订信用就医协议。

03

评估信用额度

后付费结算触发条件

当患者完成所有诊疗项目，且无需继续治疗时，自动触发后付费结算流程。

诊疗过程结束

医疗机构需确保患者费用信息准确无误，包括诊疗项目、药品费用、检查费用等。

费用信息确认

对于医保患者，需先完成医保结算，剩余费用再通过后付费方式结算。

医保结算完成

03

信息系统支撑体系

确保HIS系统与先诊疗后付费平台数据实时同步。

数据同步更新

通过改造接口，实现患者诊疗信息的实时传递和共享。

诊疗流程优化

01

02

03

04

采用国家或行业标准，实现系统间无缝对接。

接口标准化

确保接口数据传输的安全性和稳定性，避免数据泄露和故障。

安全性与稳定性

HIS系统接口改造要点

第三方支付平台对接

支付方式整合

支持多种支付方式，包括银行卡、微信、支付宝等，方便患者支付。

账户安全

采用先进的加密技术和安全措施，保护患者账户资金安全。

对账与结算

实现与第三方支付平台的对账和结算功能，确保资金流转的准确性。

支付流程优化

简化支付流程，提高支付效率，减少患者等待时间。

数据安全传输保障

数据加密传输

采用加密技术，确保患者数据在传输过程中的安全性。

01

访问权限控制

严格控制数据访问权限，防止数据泄露和非法使用。

02

数据备份与恢复

建立完善的数据备份和恢复机制，应对可能的数据丢失或损坏。

03

安全审计与监控

实施安全审计和监控措施，及时发现并处理潜在的安全隐患。

04

04

风险控制机制

信用风险评估模型

评估患者信用状况

通过患者的历史诊疗记录、医保缴纳情况、消费行为等，评估其信用状况，确定是否适用先诊疗后付费模式。

预测违约概率

动态调整信用额度

基于历史数据和统计模型，预测患者未来违约的可能性，为医院制定风险策略提供参考。

根据患者的信用评估结果，动态调整其可透支的医疗费用额度，降低医院的风险。

1

2

3

异常交易预警规则

设定阈值

根据医院实际情况和风险控制要求，设定异常交易金额、频次等阈值，当交易超过阈值时触发预警。

01

实时监控交易行为

通过系统实时监控患者的诊疗行为和费用支出情况，及时发现异常交易行为。

02

预警响应机制

当触发预警时，系统自动通知相关人员进行处理，并采取相应的风险控制措施，如限制患者消费等。

03

欠费催收标准流程

发送催收通知

当患者发生欠费时，系统自动发送催收通知，提醒患者及时补缴医疗费用。

02

04

03

01

采取法律手段

对于长期恶意欠费的患者，医院将采取法律手段进行追缴，维护医院的合法权益。

分阶段催收

根据欠费金额和逾期时间，制定不同的催收策略，如电话催收、信函催收、上门催收等。

催收记录与信用评估

将催收记录纳入患者的信用评估体系，作为其未来信用评级的重要参考依据。

05

医务人员培训内容

政策文件解读要点

先诊疗后付费的背