创伤治疗中的内环境调节课件课件.ppt

推荐应用“休克指数”。来估计失液量并指导补液。成年男性休克指数正常值为0.54±0.021；若休克指数1，丢失液量血容量的1／4，即1000ml左右；若休克指数=1，即脉搏和收缩压在数值上一致，丢失液量约占血容量1／4—1／3，即1000—1500ml；若休克指数=2，丢失液体血容量的1／3，即2000ml；若休克指数2或血压测为0，丢失液体血容量1／2，即2500～3000ml。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日一般来说，休克指数越大，丢失体液越多，休克越严重，补液的量和速度也相应加大。休克指数适用于低血容量性休克、创伤性休克的评估。在有大批伤员情况下，可将休克指数≥1作为优先救治伤员的指标。在补液速度的调整上：若休克指数≥2，或血压为0，如果液体可迅速补充上，且无伤口创面的活跃性出血，休克指数就可在数小时内从2下降到1。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日必须强调：(1)出血创面未得到有效处理，存在活动性出血创面时，应尽快手术。多项研究表明，尽可能缩短创伤至接受决定性手术之间的时间能够改善预后，最大限度地提高存活率。大样本回顾分析也表明：在手术室死亡的创伤失血病人主因是延迟手术。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于创伤治疗中的内环境调节课件第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日【摘要】严重创伤常会引起机体内环境失衡，直接影响到伤员的预后和疗效。在内环境的调节上可从把握好“3个环节”和协调好“4个平衡”做起，即合理营养支持、体温调控和应用好血管活性药物，做好体液平衡、酸碱平衡、电解质平衡和渗透压平衡。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日严重创伤常因诸多因素的干扰影响，内环境严重失衡显而易见。不失时机地协调机体内环境势在必行。内环境的协调，可概括为把握好合理营养支持、体温调控和血管活性药物的应用等“3个环节”，调节好体液失衡、酸碱失衡、电解质失衡和渗透压失衡等“4个失衡”。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日1营养支持尽早的营养支持，已成为临床工作者的共识，它可减少蛋白质分解，增加其合成，改善潜在的和已发生的营养不良，防治并发症。但在创伤治疗的营养支持上容易出现二种偏差：第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日(1)肠道外营养(parenteralnutrition，PN)使用过早。即在创伤早期的抢救阶段，心肺脑复苏仍在继续，休克状态尚未纠正、酸碱失衡依然严重、水电解质尚存紊乱，急性呼吸衰竭亟待解决，抗感染需待加强，就迫不及待行营养支持(PN)，结果营养支持很难奏效，反而加重了脏器负担，使内环境更加紊乱，病情更趋恶化。对严重创伤来说，营养支持最佳时间应在应激高峰过后，病情相对稳定即伤后48小时后再进行，早者有害无益。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日(2)肠内营养(enteralnutrition，EN)使用过晚。即指胃肠道功能已恢复，或者肠功能本来就正常，但EN迟迟不上，继续靠PN维持，导致电解质紊乱难以纠正，胃肠黏膜萎缩，防御屏障减弱，细菌移位，毒素重吸引，肠源性感染增多。静脉营养补充很难周全合理，常常顾此失彼，而应用EN就很少发生。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日EN适应证：肠功能正常，且无肠道营养的禁忌证如肠坏死、肠系膜缺血、肠穿孔、重症胆管炎、重症胰腺炎、急性胆囊炎、弥漫性腹膜炎、严重消化道出血、肠梗阻、胃肠液潴留、腹腔间室综合征、肠炎、痢疾、频繁腹泻等，第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日至于消化道轻度出血并不是应用EN的禁忌证。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日如果没有EN禁忌证，就应优先考虑选用EN，并发症少，感染率低，住院时间缩短，住院费用减少。循证医学表明，外科重症病人80％可完全耐受EN，10％可接受PN+EN的混合形式，只有10％的病人才是全胃肠外营养(TPN)的绝对适应证。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日如果胃肠道不宜使用EN，就应该使用PN或PN+EN。否则，若强行EN，就会造成肠管过度扩张，肠壁血运受阻，肠坏死、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，其死亡率会显著增加。因此，PN应该成为肠道功能障碍病人营养支持的重要手段。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日2调控体温。低温在创伤中的作用日益受到重视，降温是重要的治疗手段之一。适度降温可降低脑组织氧耗，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性毒性产物对脑的损害，减轻脑细胞结构的破坏，促进脑功能修复。但是，降温须适可而止，是越低越好。颅内温度维持在