肝脏疾病超声诊断课件.pptVIP

肝包蟲囊腫

2.多囊肝的聲像圖

肝臟體積增大，表面不光滑。肝實質內可見無數大小不等的無回聲區，直徑數毫米至數釐米不等常合併腎脾胰的多囊性改變。有家族遺傳病史

3.肝膿腫的聲像圖初期：病變區呈不均質的低－中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區開始出現壞死、液化初期可呈蜂窩狀，後期可呈現內壁不規整的無回聲區；壁厚，後方回聲強，與膿腫相鄰的肝組織可出現數毫米寬的低回聲炎性反應帶。吸收好轉期：肉芽組織卡入，膿腫消失。鑒別診斷：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應與肝癌鑒別，結合病史及短期隨訪復查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別：肝膿腫壁厚，不規則，無側後聲影。肝囊腫壁薄，可見側後聲影。進展期（液化壞死）肝膿腫

4.肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發生率0.35-2%，病理大多為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤。肝臟毛細血管瘤：在肝內出現園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1--3cm，彩色多普勒探測由於血流速度甚低，大多數病變均難以顯示血流。海綿狀血管瘤：本型血管瘤一般較大，形態不規則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。鑒別診斷：本病應主要與肝癌鑒別：腫瘤內部的回聲特點、質地，甲胎蛋白化驗是二種疾病鑒別診斷的主要依據。血管瘤5.原發性肝癌

占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態可分為： 巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。 結節型：單個或多個結節，腫瘤結節直徑5cm 彌漫型：肝內彌散分佈細小的癌結節，直徑常1cm聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現不同的聲像圖。通常小肝癌(?≤3cm)多表現為低回聲團塊直接徵象肝內出現實質回聲腫瘤，其形態和內部回聲與腫瘤的大小及病程有密切關係。當腫瘤≤5cm時，多呈園形，低回聲或結節狀低回聲，也可呈高回聲，腫瘤周圍可伴有聲暈，周圍及內部彩色血流顯示不豐富。當腫瘤＞5cm時，呈園形或不規則結節狀等回聲，少數呈結節狀高回聲，腫瘤周圍多有聲暈，CDFI示豐富抱球樣血流。肝癌伴癌腫出血、壞死液化時，腫瘤呈混合性回聲。彌漫性肝癌呈肝內佈滿低回聲結節，有時僅呈現肝內光點增粗而無結節樣回聲。巨塊型周邊可見衛星結節。間接徵象(1)腫瘤壓迫血管，造成血管變細、繞行、截斷；(2)腫瘤增大或位於第一肝門處時，可壓迫肝管引起肝內膽管擴張。轉移徵象(1)肝癌伴肝內局部轉移，在原發腫瘤周圍出現衛星狀布散的小結節；(2)肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓時，門靜脈或下腔靜脈內出現低回聲，並管腔增寬。(3)肝癌伴淋巴結轉移，在肝門處、腹主動脈旁、鎖骨上出現園形低回聲腫大淋巴結；(4)晚期肝癌患者出現腹水、胸水。

鉴别诊断1．低回聲小肝癌與肝囊腫鑒別肝癌為低回聲且後方回聲無增強或稍有增強，肝囊腫為無回聲區且後方回聲顯著增強。2．回聲增強型肝癌與肝血管鑒別前者內呈結節狀回聲，周圍多有聲暈，腫瘤質硬，後者呈網路狀結構回聲，周圍多無聲暈，腫瘤質軟。3．混合回聲型肝癌與肝膿腫鑒別聲像圖較難鑒別，主要是結合病史及短期隨訪。4．彌漫型肝癌與肝硬化鑒別除根據甲胎蛋白指標外，前者肝臟體積常增大，而後者肝臟體積則縮小。6.轉移性肝癌聲像圖特徵肝內出現二個以上（極少有單個）大小相仿的園形或橢圓形實質回聲腫塊，內部回聲呈多樣化。主要與原發灶的病理類型不同有關，但同一患者肝內所有腫瘤回聲應為相同，腫瘤內一般無血流信號。胃腸道，泌尿系來源一般為高回聲，胰腺及肉瘤來源一般為低回聲，乳腺及肺來源則為高回聲，周邊伴有聲暈（牛眼征）淋巴瘤肝轉移多為低、無回聲，邊界清，需與肝囊腫鑒別。肝癌，周邊有聲暈肝癌肝癌，門靜脈癌栓肝癌，衛星結節肝癌，衛星結節轉移性肝癌，牛眼征胎兒肝母細胞瘤1.脂肪肝5.肝炎2.慢性血吸蟲肝3.淤血肝4.肝硬化肝臟彌漫性病變：

肝臟實質內的彌漫性病理改變稱彌漫性肝疾病LOGOYOURSITEHERELOGO肝髒疾病的超聲診斷肝臟（肝中裂）右半肝左半肝（右葉間裂）尾葉（左葉間裂）