太保附加建设工程施工人员团体医疗保险（B）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

附加建设工程施工人员团体医疗保险（B）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本产品的投保范围与主险合同一致。

2、保险期间

除另有约定外，本产品的保险期间同主险合同保险期间。

三、保险金额及保障责任

1、保险金额

附加险合同的保险金额由投保人与本公司在投保时约定，并在保险单上载明，最高不超

过主险合同保险金额的20％。

2、保险责任

在附加险合同保险期间内，且在主险合同和附加险合同均有效的前提下，若被保险人发

生属主险合同责任范围的意外伤害，经卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院治疗而

支出医疗费用，本公司按以下约定承担保险责任：

医疗保险金

被保险人因意外伤害而支出符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗

的治疗费、检查费、手术费、药费，本公司按其支出的医疗费用给付医疗保险金。

被保险人在保险期间内因意外伤害接受治疗，到保险期间届满治疗仍未结束的，本公司

继续承担医疗保险金给付责任，最长可至意外伤害事故发生之日起第180天止，但累计给付

金额达到该被保险人对应的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害而进行治疗，本公司均按规定给

付保险金，但累计给付金额达到该被保险人对应的保险金额时，本公司对该被保险人的保险

责任终止。

医疗费用补偿原则

附加险合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、

城乡居民大病保险，和被保险人工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径获得补偿

的，本公司将按以上约定在责任限额内给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发

生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

四、责任免除

因主险合同列明的“责任免除”事项之一导致被保险人在医院接受治疗的，本公司不承

担保险责任。

本公司对下列费用不承担保险责任：

(1)用于矫形、整容、美容、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、

助听器、假眼、配镜等）的费用；

(2)一般健康体检、疗养、康复治疗、心理咨询或治疗的费用；

(3)被保险人在非附加险合同约定等级的医院诊疗而支出的费用，但本附加险条款“6.1

意外伤害急救”另有约定的除外；

(4)被保险人支出的医疗费用中依法已由第三方赔偿或补偿的部分。

因主险合同列明的“责任免除”情形之一导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的

保险责任终止，本公司按主险合同的约定退还相应的现金价值。

如该被保险人已发生过保险金给付，本公司不退还现金价值。

五、保险费的交纳

附加险合同的保险费按不同地区的不同风险程度计收。投保人应于投保时一次性支付全

部保险费。

六、合同解除

如投保人申请解除附加险合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：

(1)保险合同；

(2)投保单位证明。

自本公司收到解除合同申请书时起，附加险合同终止。本公司自收到解除合同申请书之

日起30日内向投保人退还保险单的现金价值。

投保人解除合同会遭受一定损失。

现金价值指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本

公司退还的那部分金额。若投保人在保险期间开始前解除合同，附加险合同保险单的现金价

值＝附加险合同的保险费×90%；若投保人在保险期间开始后解除合同，现金价值＝附加险

合同的保险费×75%×（1－n/m），其中n为保险期间已经过的天数，m为保险期间的天数。

保险期间已经过的天数不足一天的不计。

七、投保示例

示例：某建筑企业为某个一般建筑项目的100名建筑工人（已参加基本医保）投保了“附

加建设工程施工人员团体医疗保险（B）”，