太保少儿超能医门急诊医疗保险（2023）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

太保少儿超能医门急诊医疗保险（2023）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，

各项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本产品接受的投保年龄范围为出生满28天至17周岁，且须符合本公司当时的投保规

定。

2、保险期间

本产品保险期间为1年，保险期间在保险单上载明。

本产品为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若投保人在合同保险期间届满前提出续保申请，并经本公司同意，交纳保险费，获得新

的保险合同。新的保险合同自合同保险期间届满之时起续保1年，疾病观察期不重新计算。

若投保人在合同保险期间届满前未提出续保申请，以后若再向本公司申请投保本产品的，

新的保险合同自本公司同意承保并收到保险费后开始生效，疾病观察期重新计算。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受投

保、续保申请。

三、保险金额及保障责任

1、基本保险金额

合同的基本保险金额为人民币12000元，合同的基本保险金额在保险单上载明。

2、疾病观察期

自合同生效之日起30日内为疾病观察期，续保无疾病观察期。

若被保险人在疾病观察期内确诊相关疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或

疾病观察期后，本公司均不承担任何给付保险金的责任。

3、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本公司按以下约定承担保险责任：

门（急）诊医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公

司指定医疗机构普通部接受门（急）诊治疗的，对于被保险人在指定医疗机构普通部每日实

际支出的、且符合合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的门（急）诊医

疗费用，本公司按照医保目录内合规自付补充医疗费用乘以约定的给付比例计算并给付门

（急）诊医疗保险金，其中约定的给付比例如下表所示：

已从公费医疗、基本医未从公费医疗、基本医

医保目录内合规自付疗保险或城乡居民大疗保险和城乡居民大

补充医疗费用病保险获得医疗费用病保险获得医疗费用

补偿的补偿的

≤200元的部分30%25%

＞200元的部分80%50%

医保目录内合规自付补充医疗费用指在指定医疗机构普通部接受门（急）诊治疗期间，

发生的符合合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围内的，在扣除从公费医疗、基本医疗

保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和、被保险人从工作单位、本公司在内

的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和后，由个人负担的合规自付门（急）

诊医疗费用。

被保险人在同一日（零时起至二十四时止）内进行的门（急）诊治疗视为1次。

本公司每次给付门（急）诊医疗保险金的限额为人民币2000元，本公司在保险期间内

累计给付的门（急）诊医疗保险金以合同基本保险金额为限。

本公司一次或多次累计给付的门（急）诊医疗保险金以合同基本保险金额为限，且累计

给付的门（急）诊医疗保险金以6次为限。

本公司累计给付的门（急）诊医疗保险金达到基本保险金额时，本保险合同终止。

4、费用补偿原则

合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、城乡居

民大病保险，和被保险人从本公司在内的商业保险机构等任何途径获得医疗费用补偿的，本

公司将按以上约定计算并在保险责任限额及门（急）诊医疗保险金次数限额内给付保险金，

且最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额。