2024年医院临床主冶医师资格证技能综合知识考试题库(附含答案).docxVIP

2024年医院临床主冶医师资格证技能综合知识考试题库(附含答案)

一、病史采集

1.简要病史：男性，60岁，突发头痛伴右侧肢体无力2小时。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

-现病史

-起病情况与患病的时间：起病急骤，2小时前突然发病。

-主要症状的特点：头痛的部位（如全头部、前额、颞部等）、性质（如胀痛、刺痛、搏动性痛等）、程度（可采用视觉模拟评分法，0-10分）；右侧肢体无力的具体部位（上肢、下肢或两者均有）、程度（能否持物、行走，肌力分级）。

-病因与诱因：发病前有无情绪激动、剧烈运动、劳累、饮酒等。

-病情的发展与演变：头痛和肢体无力症状是否进行性加重，有无缓解因素。

-伴随症状：有无恶心、呕吐（呕吐的性质，如喷射性呕吐等）、言语障碍、意识障碍、抽搐等。

-诊疗经过：是否到附近诊所或医院就诊，做过哪些检查（如头颅CT等），检查结果如何，用过何种药物治疗，疗效怎样。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便等情况。

-相关病史

-既往史：有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等病史。

-个人史：吸烟、饮酒史，职业情况。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

2.简要病史：女性，25岁，发热伴咳嗽3天。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

-现病史

-起病情况与患病的时间：起病缓急，3天前具体的发病时间。

-主要症状的特点：发热的程度（低热、中度热、高热）、热型（稽留热、弛张热、间歇热等）；咳嗽的性质（干咳、湿咳）、程度、频率，有无咳痰，痰的颜色、量、性状（如脓性、黏液性等）。

-病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、接触感冒患者等。

-病情的发展与演变：发热和咳嗽症状是逐渐加重、减轻还是无变化。

-伴随症状：有无咽痛、流涕、鼻塞、胸痛、呼吸困难、咯血等。

-诊疗经过：是否自行服药，药物名称、剂量、疗效；是否到医院就诊，做过哪些检查（如血常规等），检查结果如何。

-病程中的一般情况：精神状态、饮食、睡眠、大小便等情况。

-相关病史

-既往史：有无慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、哮喘等）、过敏史等。

-个人史：职业、是否吸烟等。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

二、病例分析

1.病历摘要：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，冬季明显，每年持续约3个月，近3年活动后气短。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

-初步诊断

-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

-慢性肺源性心脏病右心衰竭

-诊断依据

-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

-老年男性，有长期吸烟史。

-反复咳嗽、咳痰20年，每年持续约3个月，符合慢性支气管炎诊断标准。近3年活动后气短，结合桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等体征，考虑存在肺气肿。

-1周前受凉后症状加重，有脓性痰。

-慢性肺源性心脏病右心衰竭

-有慢性阻塞性肺疾病病史。

-P?亢进，提示肺动脉高压。

-颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等右心衰竭表现。

-胸部X线片示右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。

-鉴别诊断

-支气管哮喘：多有反复发作的喘息