弥漫性肺实质疾病诊断思路及中医治疗.ppt

肺组织活检经支气管肺活检（TBLB）外科开胸肺活检（OLB）经胸腔镜肺活检小开胸肺活检经皮肺穿刺诊断思路第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日TBLB的诊断价值受取材部位和标本量的限制，仅对部分弥漫性肺疾病的诊断有价值。肉芽肿性疾病：结节病、BOOP、过敏性肺泡炎肿瘤：肺泡癌、淋巴管炎样癌等感染：结核、霉菌等特殊：PAP、LAM、肺泡出血等对IIP病例，因病变可能呈灶性分布，标本过小则根本不能反映病理学改变全貌，TBLB所取少量组织无论反映是炎症还是纤维化，均只能作为非特异性病变，不能据此诊断或排除IPF诊断思路第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日开胸肺活检的诊断价值诊断IIP的最可靠标准可使90~95%病例确诊肺活检标本不仅要有足够的量，还应具有足够代表性，故对活检部位也有要求取2块肺组织，一块紧邻明显病变部位，另一块则远离病变部位没有明显病变或以终末期病变为主的标本均属非特异性，没有诊断价值诊断思路第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日普通CTvsHRCT

第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶核心和周围间质，肺血管影模糊或不规则。结节病第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日PAP第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日*Guanshan*第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日血管炎合并肺间质纤维化第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日WG第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日PCP第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日CMV第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日LAM第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日IPF／UIP第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日DIP第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日DIP第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日NSIP细胞型混合型纤维化型第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日COP第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日COP第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日AIP第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于弥漫性间质性肺疾病的诊断，需依靠病史、体格检查、胸部X线检查（特别是HRCT）、支气管镜和肺功能检查来进行综合分析。诊断步骤包括下列三点：明确是否是弥漫性间质性肺病(ILD／DPLD)？明确属于哪一类ILD／DPLD?对特发性间质性肺炎(IIP)进行鉴别诊断？诊断思路第48页，共68页，星期日，2025年，2月5日病史、体格检查、胸部X线检查和肺功能测定不是IIP如：可能与胶原血管疾病、环境、应用药物有关可能是IIPHRCT能明确诊断IPF，并且有典型的临床表现临床上无典型的IPF表现或HRCT不典型具有诊断另一种DPLD的特征，如PLCH怀疑其他ＤＰＬＤTBLB或BALF？如果无诊断意义TBLB,BALF或其它相关检查外科肺活检不能明确诊断的IIPHRCTUIPNSIPOPDADDIPRBLIP第49页，共68页，星期日，2025年，2月5日IPF诊断与治疗特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF）：IPF是一种原因不明的，局限于肺部的，慢性进展性纤维化型间质性肺炎的一种特殊类型。其病因不明，主要发生于老年人，组织病理学和/或影像学表现具有UIP特征(usualinterstitialpneumonia,UIP)。第50页，共68页，星期日，2025年，2月5日IPF高危因素吸烟：每年超过20包危险性明显增加环境暴露：包括金属粉尘，木屑、务农、养鸟、护发剂、石粉接触、牲畜接触、植物和矿物粉尘接触等微生物因素：包括病毒感染，其中以EB病毒和肝炎病毒研究报道较多。其他还有巨细胞病毒，人类疱疹病毒等胃-食道返流：多数IPF患者缺乏胃-食道返流症状，因此容易被忽视第51页，共68页，星期日，2025年，2月5日*IPF临床表现第52页，共68页，星期日，2025年，2月5日Guanshan关于弥漫性肺实质疾病诊断思路及中医治疗第1页，共68页，星期日，2025年，2月5日一、间质性肺疾病的定义间质性肺疾病（intersticiallungdiseaseILD)是一组主