外科病人营养代谢.pptVIP

代谢性并发症：1补充不足：血清电解质紊乱，微量元素缺乏(锌铜)、必须脂肪酸缺乏;2糖代谢：低血糖或高血糖、肝功能损害;3肠外营养本身产生的并发症：胆囊结石(23%)胆汁淤积、肠屏障功能减退导致肠道菌群毒素移位;感染性并发症：导管性脓毒症：其发生与置管技术、使用及护理有关第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于外科病人营养代谢第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日本课教学要求1掌握肠内营养的基本内容和方法2掌握肠外营养的基本内容和方法3掌握肠外营养并发症的预防和处理第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日机体营养代谢的几个基本概念氨基酸是蛋白质的基本单位。从蛋白质合成的角度，非必需氨基酸与必需氨基酸同等重要。只有在热量保证的情况下，蛋白质才会正常合成。体内糖原的储量有限，仅能提供热量900Kcal，是正常日需量的1/2,脂肪是机体储备的主要能源。体内没有储备的蛋白质，一旦被氧化供能，则将随之失去其相应的功能。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日机体营养代谢的几个基本概念在保证机体能量需求的前提下，供给氨基酸，将有利于蛋白质的合成。正常机体的能量需求为25Kcal/kg,d.蛋白质的日需量0.8-1.0g/kg.d.应急、创伤时增加。常用的营养状况指标有：人体测量、内脏蛋白测定、淋巴细胞计数和氮平衡试验。应急后的代谢变化：出现不同程度的高代谢、高分解状态，但能量需求的增加并不大，初期分解代谢不可避免，存在胰岛素抵抗，葡萄糖利用率下降，容易出现高血糖、糖尿。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节 人体的基本营养代谢一蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸（NEAA）NEAA与EAA同等重要第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日谷氨酰胺（Gln）作用1小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重要能源物质，促进细胞增殖。2抗氧化剂谷胱甘肽的合成。3Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降导致脂肪肝第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日精氨酸1可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成2是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞的能源支链氨基酸（BCAA）（亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸）能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日蛋白质合成影响因素：氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等蛋白质分解影响因素：胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等蛋白质分解刺激因子：许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日正常机体蛋白质参数总量：70kg男性10-11kg转换率：为3%/d（250－300g/d）;粪排仅1g/d合成量：约250g/d肌肉蛋白50g血浆蛋白20g血红蛋白8g白细胞20g需要量：平常0.8-1.0g/kg/d（氮0.15/kg/d)应激1.2-2.0g/kg/d（氮0.2-0.5g/kg第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日二能量储备及需要储备:糖原约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2.d蛋白质各器官、组织的组成成分,无储备脂肪体内最大的能源仓库，约15kg基础能量消耗（BEE）/d①公式计算男性Kcal=66.5+13.