宫外孕异位妊娠.pptVIP

鉴别诊断*具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别*流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。*黄体或卵泡破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。*急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎*卵巢囊肿蒂扭转*急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等腹腔卒中综合征子宫内膜异位症破裂第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于如何鉴别*停经史有无*腹痛性质*阴道流血情况*是否发热*休克的有无及特点*盆腔检查情况*Hb是否下降，WBC是否升高*?-HCG是否阳性*彩超或B超结果*后穹隆穿刺结果第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日处理手术治疗非手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血?-HCG的同时进行非手术治疗第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日异位妊娠的手术式输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗*适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血?-HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于宫外孕异位妊娠第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。两个概念有区别第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日异位妊娠的不同部位不同的部位第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日第8页，共59页，星期日，2025年，2月5日第9页，共59页，星期日，2025年，2月5日第10页，共59页，星期日，2025年，2月5日病因1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物7.口服避孕药8受精卵游走9.内分泌不同步第11页，共59页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠的病理*输卵管妊娠流产*输卵管妊娠破裂*陈旧性宫外孕*继发性腹腔妊娠*子宫内膜蜕膜反应第12页，共59页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠流产*多见于输卵管壶腹部妊娠*多在输卵管妊娠8~12周发病*受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离*如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产*如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产*输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血第13页，共59页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠破裂*多见于输卵管峡部妊娠*发病多在输卵管妊娠6周左右*受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂*因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克*孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎第14页，共59页，星期日，2025年，2月5日继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠第15页，共59页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应*如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥