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私人受伤赔偿协议书

?甲方（赔偿义务人）：

姓名：______性别：______年龄：______

身份证号：______住址：______联系电话：______

乙方（赔偿权利人）：

姓名：______性别：______年龄：______

身份证号：______住址：______联系电话：______

鉴于乙方在[受伤具体时间]于[受伤具体地点]因[受伤原因]受到身体伤害，现甲乙双方就乙方受伤赔偿事宜，经平等、自愿、充分协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规之规定，达成如下协议：

一、受伤情况及损失说明

1.受伤经过

乙方在[详细描述受伤经过，包括事件的起因、经过、导致受伤的具体行为等]过程中，身体受到了伤害。

2.受伤部位及诊断结果

乙方受伤部位为[具体受伤部位，如头部、手臂、腿部等]，经[医院名称]诊断，确诊为[具体病情，如骨折、软组织损伤等]，并出具了相应的诊断证明。

3.医疗费用及相关损失

乙方因本次受伤，已产生的医疗费用共计人民币[X]元，该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费等各项费用，并已提供了相应的医疗票据作为凭证。此外，乙方因受伤导致无法正常工作，误工期间的工资损失为人民币[X]元，由乙方所在单位出具的误工证明及工资单予以证实。同时，乙方受伤后需要进行护理，产生护理费人民币[X]元，护理人员为[护理人员姓名]，护理费支付凭证及护理人员身份证明等相关材料齐全。乙方因受伤还遭受了精神痛苦，根据乙方的实际情况及相关司法实践，酌情确定精神损害抚慰金为人民币[X]元。

二、赔偿项目及金额

1.医疗费赔偿

甲方同意赔偿乙方因本次受伤所产生的全部医疗费用，共计人民币[X]元。此费用甲方应于本协议签订之日起[X]日内一次性支付给乙方。

2.误工费赔偿

甲方赔偿乙方误工期间的工资损失，共计人民币[X]元。甲方应在上述支付医疗费的期限内一并支付该误工费。

3.护理费赔偿

甲方支付乙方护理费人民币[X]元，支付时间同医疗费和误工费。

4.精神损害抚慰金赔偿

甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[X]元，于本协议签订之日起[X]日内支付。

5.其他赔偿

双方确认，除上述赔偿项目外，乙方因本次受伤未产生其他如营养费、交通费等额外费用，甲方无需再就其他项目向乙方进行赔偿。

综上，甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。

三、权利与义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方提供与本次受伤赔偿相关的真实、有效的证明材料，如医疗票据、诊断证明、误工证明等。

在乙方未按照本协议约定履行相关义务时，有权依据法律规定及本协议约定追究乙方的违约责任。

2.义务

按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项赔偿费用。

协助乙方办理与本次受伤赔偿相关的保险理赔等手续，提供必要的证明文件和协助。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿费用。

在甲方未按照本协议约定履行支付义务时，有权通过法律途径维护自身合法权益。

2.义务

向甲方提供真实、完整、有效的与本次受伤赔偿相关的证明材料，如医疗票据、诊断证明、误工证明等。

配合甲方办理与本次受伤赔偿相关的保险理赔等手续，提供必要的协助。

承诺在收到甲方支付的赔偿费用后，不再就本次受伤事件向甲方主张任何其他赔偿或费用，除非出现本协议约定的特殊情况。

四、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金，违约金金额按照未支付金额的[X%]计算。同时，甲方还应承担乙方为实现债权而支付的合理费用，如律师费、诉讼费等。

2.若乙方提供虚假的与本次受伤赔偿相关的证明材料，甲方有权解除本协议，要求乙方返还已支付的全部赔偿费用，并承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于甲方因支付赔偿费用而遭受的经济损失、甲方为办理保险理赔等事宜而支出的费用等。乙方还应按照本协议赔偿总金额的[X%]向甲方支付违约金。

3.若乙方违反本协议约定，就本次受伤事件再次向甲方主张任何赔偿或费用，乙方应将已获得的全部赔偿费用返还给甲方，并按照本协议赔偿总金额的[X%]向甲方支付违约金。同时，甲方有权追究乙方的法律责任，要求乙方承担甲方为应对乙方再次主张而支付的全部费用，如律师费、诉讼费等。

五、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他条款