动脉溶栓的护理.ppt

**关于动脉溶栓的护理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗效第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型方法，是微导丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效办法。微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在局部注射尿激酶溶解血栓。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日动脉溶栓的优点动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势——动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血栓可延长至12小时，甚至24小时。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗绝对禁忌证①CT证实颅内出血②神经功能障碍非常轻微\迅速好转③发病超过3h或无法确定④伴有明确癫痫发作⑤既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动脉穿刺⑦有明显出血倾向：血小板计数100?109/L；48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR1.5⑧血糖2.7mmol/L,Bp185/100mmHg⑨CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日溶栓药物的选择一、重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日溶栓药物的选择二、尿激酶(UK)非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日动脉溶栓的护理治疗前的护理治疗中的护理治疗后的护理第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道备皮，必要时下尿管心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理溶栓前的护理——溶栓准备第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日溶栓用药（一）1、rt-PA（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即iv.其余90％在60分钟iv.drip完毕输注完毕后生理盐水冲管第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日溶栓用药（二）2、UK（6小时内）：剂量：100万~150万u/次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日用药注意事项用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日心里护理急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日溶栓后的观察及护理1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力