《外科学》课件-温医大-胰腺疾病.pptxVIP

胰腺疾病

diseaseofpancreas

徐定银

瑞安市人民医院普外三肝胆外科

第一节解剖生理概要

分头、颈、体、尾四部钩突部

钩突部胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘

胰腺的血供

胰腺的淋巴回流胰尾胰上下淋巴结胰十二指肠上下淋巴结胰头胰体腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结脾门淋巴结

共同通道是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖基础

胰腺的外分泌外分泌物称胰液主要成分为碳酸氢钠和消化酶750~1500ml/日添加标题腺泡细胞添加标题胰消化酶添加标题添加标题导管细胞添加标题水和电解质

胰腺的内分泌B细胞01胰岛素02A细胞03胰高血糖素04D细胞05生长抑素06

第二节胰腺炎

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)常见急腹症之一胰腺局部炎症病变(水肿型）全身多个脏器功能改变（出血坏死型）

病因添加标题梗阻添加标题胆道蛔虫添加标题Vater壶腹部阻塞添加标题十二指肠乳头水肿添加标题胆结石添加标题壶腹部括约肌痉挛或狭窄添加标题胆胰共同通道梗阻添加标题胆汁反流入胰腺添加标题诱发胰实质损伤

高脂血症病因暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒过量饮酒

病因激活胰蛋白酶原高钙血症创伤胰腺缺血其他，药物、妊娠、十二指肠液返流等刺激胰液分泌胰管结石

发病机制及病理生理腺泡破裂，胰液外溢胰酶激活（弹性蛋白酶，磷脂酶A）胰管压力增高胰腺出血、坏死胆汁返流入胰腺管

发病机制及病理生理酒精oddi括约肌阻力胰液自由脂肪酸氧自由基胃酸促胰液素胰管压力胰液外溢胰酶激活胰腺损伤损伤腺泡细胞和胰管上皮细胞

病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害

重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症

肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）

病理急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。

病理急性出血坏死性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。

临床表现腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛恶心、呕吐腹胀较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹腹膜炎体征水肿型局限于上腹坏死型可延至全腹其他发热、黄疸、休克、ARDS、精神症状、DICGrey-Turner征,Cullen征

实验室检查胰酶测定血清淀粉酶500u/dl(Somogyi法)尿淀粉酶其他WBC、高血糖、低血钙、血气分析、DIC、肝功能

实验室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶

影像学诊断01胸部X线左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水03B超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石02腹部平片肠腔充气，麻痹扩张04CT和MRI诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段

SAP-出血、坏死灶、炎症渗出MAP-水肿型胰腺炎SAP——出血灶SAP——假性囊肿

3、临床分型：轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转。死亡率很低，

临床分型