《病理生理学教学资料-王槐高》风湿病、瓣膜病.pptxVIP

1第七章心血管系统疾病Diseaseofcardiovascularsystem病理学教研室

2病历摘要某女，19岁，因发热7天，游走性关节痛5天入院。患者7天前始发热，畏寒，体温达39℃，但时高时低。5天前出现双膝关节、踝关节肿痛，随后感觉双肩、肘关节肿痛及活动困难，四肢内侧及躯干出现红斑。

患者三年前曾有3次类似上述病情发作。此前2W曾有咽痛。体查：T:38.5℃，P:128次/分，双下肢见环状红斑，心尖搏动弥漫，心浊音界两侧扩大，心率128次/分，律整，二尖瓣听诊区可闻及三级收缩期杂音和舒张期杂音。

问题：4患者患了哪种病？病变特点是什么？累及哪些组织？01患者2W前咽痛与本病发生是否有关？02患者为何出现心脏杂音？二尖瓣可能出现什么病理变化？03

重点风湿病Rheumatism5风湿病的基本病变0102风湿性心脏病(尤其心内膜炎)的病变与后果

变态反应性炎症6本质急性期风湿热慢性期心瓣膜病风湿病Rheumatism表现全身结缔组织心脏血管关节...12345

一般特点7性别见无差异南方高于北方，西部四川发病率最高冬春季节多发任何年龄均可发病，多见于5-15岁，6-9岁为高峰

病因一、病因和发病机理8与A组乙型溶血性链球菌有关证据与链球菌感染一致抗链球菌抗体抗菌素预防—发病

病因一、病因和发病机理9与A组乙型溶血性链球菌有关变态反应性炎证据纤维素样坏死迟发性肉芽肿自身抗体B淋巴细胞↑

一、病因和发病机理10(一）病因与A组乙型溶血性链球菌有关变态反应性炎非链球菌直接感染证据a.非化脓性b.病灶中链菌(-)c.非链球菌感染期发病d.非感染灶

(二）发病机理11抗原抗体交叉反应学说细菌胞壁人C蛋白心脏瓣膜、关节M蛋白心肌、血管平滑肌12

与免疫复合物形成有关自身抗体产生心肌抗心内膜抗体平滑肌

非特异性炎二、基本病位:浆膜、皮肤、脑、肺充血水肿，浆液纤维素渗出粘液样变，纤维素样坏死

肉芽肿性炎（典型病变）二、基本病变14分期病程（共半年）增生期（肉芽肿期）2m变质渗出期1m纤维化期（愈合期）2-3m

(一）变质渗出期15变质01结缔组织02粘液样变灰蓝色粘液基质03纤维素样坏死小片状红染04折光性强05渗出浆液、纤维素06炎症细胞07

病灶组织细胞（二）增生期（肉芽肿期）16吞噬纤维素样坏死贰聚集、增生壹（Aschoffcell)肆风湿细胞叁

风湿小结（具诊断意义）17Aschoffbody风湿细胞纤维素样坏死炎症细胞淋巴细胞浆细胞

体大多核浆多嗜碱性核染色质浓集于中心体大、圆/多边形、Aschoff巨细胞枭眼/毛虫状界清不齐风湿细胞

毛虫状枭眼状风湿细胞的核19

风湿小结（诊断意义）20Aschoffbody

→风湿细胞→纤维素样变性Aschoffbody→→

22（三）纤维化期（愈合期）风湿小结→纤维瘢痕

小结23反复性并存性特异性123

24

三、各器官的病变2501心、关节、皮肤、脑02风湿性心脏病（RHD)03风湿性心内膜炎04心肌炎05心外膜炎(心包炎）06风湿性全心炎

⒈风湿性心内膜炎

Rheumaticendocarditis26部位a.二尖瓣b.二尖瓣+主动脉瓣c.主动脉瓣abc病变基本病变+闭锁缘赘生物（白色血栓）

赘生物特点(肉眼观)27位于闭锁缘1灰白、粟粒大小2单行串珠状3不易脱落可机化、变硬注意与SBE赘生物区别！4

基本病变内皮损伤闭锁缘赘生物（白色血栓）关闭开放

摩擦+血流冲击

瓣膜解剖示意图29

瓣膜运动示意图打开

瓣膜运动示意图关闭

闭锁缘赘生物

急性风湿性心内膜炎33P1二尖瓣P2赘生物

后果及影响342020瓣膜基本病变→纤维化012021赘生物→机化022022反复发作→瓣膜病03

瓣膜腱索351粘连→狭窄2增厚变硬粘连3增粗5关闭不全6→8+7增厚变硬卷缩4缩短9+

二尖瓣狭窄36

⒉风湿性心肌炎Rheumaticmyocarditis37部位心肌间质病变典型风湿小结(间质小血管旁）间质水肿弥漫性炎细胞浸润

后果38心功能不全取决于病变部位病变范围

⒊风湿性心包炎

Rheumaticpericarditis39病变01心外膜基本病变02心包腔渗出