太保附加个人意外伤害医疗保险（2022版）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

太保附加个人意外伤害医疗保险（2022版）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各项内容均以

保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本产品的投保范围与主险合同一致。

2、保险期间

除另有约定外，本产品的保险期间与主险合同一致。

三、保险金额及保障责任

1、保险金额

附加险合同的各项保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。

2、保险责任

投保人在投保时可以选择下列一项或多项保险责任投保，若该保险责任分为基本保障和可选保障，只

有投保人在投保时选择了可选保障，本公司方承担相应可选保障的给付责任。投保人选择投保的保险责任

在保险单上载明。

在附加险合同保险期间内，且附加险合同有效的前提下，本公司根据投保人与本公司约定选择投保的

责任，按以下约定承担相应的保险责任：

一般意外医疗保险责任

一般意外医疗保险责任分为一般意外医疗保险金、一般意外住院补贴保险金、一般意外重症监护补贴

保险金和救护车出车费用保险金。其中，一般意外医疗保险金为基本保障，其它为可选保障。

(1)一般意外医疗保险金（基本保障）

若被保险人遭受意外伤害，并在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院接受治疗，本公司按以

下公式计算并给付一般意外医疗保险金：

a.申请医疗保险金时被保险人已从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险获得医疗费用补偿

的，一般意外医疗保险金（被保险人发生的符合附加险合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合

理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用

补偿金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总

和-投保时双方约定的免赔额）×投保时双方约定的给付比例×100%。

b.申请医疗保险金时被保险人未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险获得医疗费用补偿

的，一般意外医疗保险金（被保险人发生的符合附加险合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合

理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗

费用补偿金额总和-投保时双方约定的免赔额）×投保时双方约定的给付比例×70%。

被保险人因意外伤害而住院治疗，至保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继续承担本项保险责任至

住院结束，但最长不超过意外伤害发生之日起第180天。

被保险人因意外伤害而进行门急诊治疗，至保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继续承担本项保险

责任，但最长不超过意外伤害发生之日起第30天。

在任何情况下，本公司对被保险人给付一般意外医疗保险金的责任以附加险合同保险单所载一般意外

医疗保险金额为限，一次或多次累计给付的一般意外医疗保险金达到附加险合同保险单所载的一般意外医

疗保险金额时，该项保险责任终止。

(2)一般意外住院补贴保险金（可选保障）

若被保险人遭受意外伤害，并在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院接受住院治疗的，本公

司按附加险合同保险单所载的一般意外每日住院补贴金额乘以实际住院天数给付一般意外住院补贴保险

金。

被保险人因意外伤害而住院治疗，至保险期间届满仍未结束的，本公司继续承担本项保险责任至住院

结束，但最长不超过意外伤害发生之日起第30天。

无论被保险人住院治疗是否延续至保险期间届满后，因同一次意外伤害而住院的，最高给付天数以30

天为限。

被保险人因多次遭受意外伤害接受住院治疗的，本公司均按上述规定分别给付一般意外住院补贴保险

金，但最高累计给付天数以90天为限。

(3)一般意外重症监护补贴保险金（可选保障）

若被保险人遭受意外伤害，并在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院入住重症监护病房接受

重症监护治疗的，本公司按附加险合同保险单所载的一般意外每日重症监护补贴金额乘以实际入住重症监

护病房的天数给付一般意外重症监护补贴保险金。

被保险人在保险期间内因意外伤害而入住重症监护病房接受重症监护治疗，至保险期间届满仍未结束

的，本公司继续承担本项保险责任至入住重症监护病