太保乐享百万医疗保险（H2018）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

乐享百万医疗保险（H2018）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、本产品接受的投保年龄范围为出生满30天至100周岁，且须符合本公司当时的投保

规定。

若投保人在被保险人66周岁至100周岁期间投保本产品的，需要同时满足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

2、本产品保险期间为1年。

本产品为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受投

保、续保申请。

三、保险金额及保障责任

1、基本保险金额

合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100万元。

2、疾病观察期

自合同生效之日起30日内为疾病观察期，续保无疾病观察期。

若被保险人在疾病观察期内确诊疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病

观察期后，本公司均不承担任何给付保险金的责任。

3、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本产品提供以下保障：

（1）一般医疗保险金：

若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因患疾病，在本公司指

定医疗机构普通病房(不包括特需病房、国际部病房、外宾病房、VIP病房、干部病房，下

同)接受治疗的，对于被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司

以合同基本保险金额为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付一般医疗保险金：

①住院医疗费用

指被保险人因意外伤害或在疾病观察期后患疾病经诊断必须住院治疗的，在本公司指定

医疗机构普通病房住院期间，在该医疗机构发生的合理且必要的住院医疗费用(指合同约定

的药品费及其他住院医疗费用)。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

②门诊手术医疗费用

③住院前后门诊急诊医疗费用

指被保险人住院治疗前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内，因与该次住

院相同原因而接受门急诊治疗的，被保险人支付的合理且必要的门诊急诊医疗费用（不包括

门诊手术医疗费用）。

本公司一次或多次累计给付的一般医疗保险金以合同基本保险金额为限。

（2）特定疾病医疗保险金：

若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生

合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），在本公司指定医疗机构普通病房接受治疗

的，对于被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司以合同基本保

险金额的2倍为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付特定疾病医疗保险金：

①住院医疗费用

指被保险人因意外伤害或在疾病观察期后被确诊初次患合同约定的特定疾病经诊断必

须住院治疗的，在本公司指定医疗机构普通病房住院期间，在该医疗机构发生的合理且必要

的住院医疗费用(指合同约定的药品费及其他住院医疗费用)。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

②门诊手术医疗费用

③住院前后门诊急诊医疗费用

指被保险人住院治疗前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内，因与该次住

院相同原因而接受门急诊治疗的，被保险人支付的合理且必要的门诊急诊医疗费用（不包括

门诊手术医疗费用）。

本公司一次或多次累计给付的特定疾病医疗保险金以合同基本保险金额的2倍为限。

（3）重大疾病或特定肿瘤医疗保险金(计划一)：

若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生

合同约定的重大疾病或特定肿瘤（无论一种或多种，下同），在本公司指定医疗机构普通