护理临床思维与工作能力.pptVIP

如何提高临床工作能力案例一患者，男性，66岁，高血压病10余年，常年服用降压药物，血压控制平稳，无任何异常感觉。有一次因为鼻子不通气使用“滴鼻净”。鼻子症状虽然好转了，但每天起床后出现头晕，头部胀痛，头脑不清醒，连续几天测血压波动于170~180/110~120mmHg之间，服用降压药物毫无效果，感到非常纳闷，去医院看医生进一步检查，心脏彩超、腹部彩超、头颅多普勒、生化全项化验等均未发现异常。于是，医生只好给病人调整服药方案，效果还是不明显。再次来诊时，与护士仔细聊起了自己的情况。敏锐的护士立刻明白了病人的意思，耐心询问近期用药及发病情况后恍然大悟。原来，这位病人血压增高的原因不是降压药物效果不好，而是病人患过敏性鼻炎，使用“滴鼻净”3次／日，2~3滴/次造成的“药源性高血压”。在护士的正确指导下停止使用“滴鼻净”，服用原剂量降压药物后头晕、头痛等症状逐渐消失，血压控制了第62页，共85页，星期日，2025年，2月5日如何提高临床工作能力护士具备的能力1、多学科知识以及药物知识2、思考3、联系性（发散思维）4、观察的敏锐性（易忽略的细节）5、。。。第63页，共85页，星期日，2025年，2月5日如何提高临床工作能力案例二患者，女性，28岁，已婚。因“胃溃疡”住院治疗。晚饭后病人外出散步，约1小时回病房后自觉下腹部疼痛，且症状逐渐加重，恶心、呕吐咖啡色样胃内容物，大汗淋漓。护士多次询问发病诱因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。医生体格检查发现：上腹部有压痛，考虑“胃痉挛”、“胃溃疡并穿孔”？经X线放射透视及B型超声波检查，均未发现腹腔游离气体等异常现象。但患者病情逐渐加重，腹部疼痛、呻吟不止，面色苍白，脉搏细速，血压有下降趋势。当护士再次查看病人时，发现病人贫血貌明显，便仔细询问月经史，并脱下内裤查看，果然发现内裤有血迹，初步判断“官外孕”。立即将自己的判断结果告诉了值班医生，提醒尽快请妇科会诊。会诊结果：宫外孕，失血性休克，即刻急诊手术治疗。术中证实了护士的判断是正确的。第64页，共85页，星期日，2025年，2月5日护士具备的能力1、多学科知识2、思考/质疑/执着3、联系性（发散思维）4、敏锐的观察力（易忽略的细节）5、综合分析/判断6、。。。第65页，共85页，星期日，2025年，2月5日解决问题能力二传手的启示。。。解决问题是一种发展知识和运用能力的过程，是一个过程，而不是一个结果。它是以明确问题为开端，通过收集、分析与问题有关的资料，找到或形成解决问题的可能的方法。最终使问题得以解决的能力第66页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床思维的内涵四、临床思维5、临床思维的特点：（1）主体性和客体性的交错和相互作用医务人员和病人的关系是主客体关系医务人员是临床认识和行动的主体，他在临床思维中起主导作用病人是临床认识的客体，但病人具有主观能动性，他不同于自然界中一般的客体；病人能够有意无意地参予临床思维（诊断、治疗等）第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床思维的内涵四、临床思维5、临床思维的特点：（2）个体性疾病有共同的特征和规律临床医学所医治的是具体的患病的个人“每一个病人都是一个独特的个体，每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程”第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床思维的内涵四、临床思维5、临床思维的特点：（3）时间的紧迫性和资料的不完备性救死扶伤的临床工作有很强的时间性（危重病人）短时间内做出决断、进行治疗疾病发展是一个逐步暴露其特点的自然历程在不太完善或接近完善的资料基础上作出判断和决策第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床思维的内涵四、临床思维5、临床思维的特点：（4）动态性临床思维的认识对象是活的病人和正在不断发展变化着的疾病诊断明确了还要不断验证治疗护理中还要不断观察患者的种种反应，随机应变—注意调整方案临床思维不是一次完成的，而是一个反复观察、反复思考、反复验证的动态过程第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床思维的内涵四、临床思维5、临床思维的特点：（5）临床思维是一个逻辑思维过程患者作为医疗的对象，即客体方面，具有社会心理性，属非逻辑因素方面临床判断不仅为逻辑推理所决定，还要考虑到伦理学问题和社会经济情况等内容在生物、心理、社会医学模式的更广阔的范围内来研究和提高临床思维第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日五、护理临床思维是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动第35页，共85页，