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福州工伤理赔协议书

?甲方（用人单位）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（劳动者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方工伤理赔事宜达成如下协议：

一、工伤事故基本情况

乙方于______年____月____日在甲方工作过程中，因____________________（具体事故原因）导致受伤。受伤部位为____________________，经______医院诊断为____________________（详细伤情诊断）。乙方受伤后，在______医院接受了治疗，住院时间自______年____月____日至______年____月____日，共计______天。

二、赔偿项目及金额

1.医疗费用：甲方已支付乙方在工伤治疗期间的全部医疗费用，共计人民币______元（大写：____________________元整）。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等与工伤治疗相关的所有费用。乙方确认，截至本协议签订之日，其工伤治疗已结束，不存在后续因本次工伤需要继续治疗的情况。若日后乙方因本次工伤出现任何后续治疗需求，相关费用由乙方自行承担，甲方不再承担任何支付责任。

2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤伤情及相关规定，经双方协商确定乙方的停工留薪期为______个月。停工留薪期工资按照乙方受伤前月平均工资______元/月计算，共计人民币______元（大写：____________________元整）。甲方已在乙方停工留薪期内按月足额支付了乙方的工资，乙方对此无异议。

3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月平均工资______元/月×______个月=人民币______元（大写：____________________元整）。甲方应在本协议签订后______个工作日内将该款项支付至乙方指定的银行账户。

4.一次性工伤医疗补助金：按照福州市工伤保险相关政策及乙方的伤残等级，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金。计算方式为：______元/月×______个月=人民币______元（大写：____________________元整）。甲方应在本协议签订后______个工作日内将该款项支付至乙方指定的银行账户。

5.一次性伤残就业补助金：同样根据福州市工伤保险相关政策及乙方的伤残等级，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金。计算方式为：______元/月×______个月=人民币______元（大写：____________________元整）。甲方应在本协议签订后______个工作日内将该款项支付至乙方指定的银行账户。

6.护理费：乙方在住院期间需要专人护理，经双方协商确定护理费标准为______元/天，共计护理______天，护理费总额为人民币______元（大写：____________________元整）。甲方已支付乙方全部护理费，乙方对此予以认可。

7.伙食补助费：根据福州市工伤保险规定，乙方的工伤伙食补助费标准为______元/天，住院______天，伙食补助费共计人民币______元（大写：____________________元整）。甲方已支付乙方全部伙食补助费，乙方对此无异议。

综上所述，甲方应向乙方支付的工伤理赔款总额为人民币______元（大写：____________________元整）。上述款项包含了乙方因本次工伤事故应获得的所有赔偿，乙方确认已详细了解并认可各项赔偿项目及金额，除本协议约定的赔偿外，乙方不再向甲方主张任何其他赔偿或费用。

三、支付方式

甲方应在本协议签订后______个工作日内，将工伤理赔款人民币______元（大写：____________________元整）一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：

开户银行：____________________

账户名称：____________________

账号：__________