围手术期处理 (4).ppt

*第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日*概念围手术期（theperioperativeperiod）从病人决定需要手术治疗开始，术前期可短至数分钟，亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。围手术期处理（perioperativemanagement）为病人手术做准备和促进术后康复。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日*第一节术前准备手术是一把“双刃剑”。Patiententerward,cure,gohome.手术前期(preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)外科手术临床分类（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（一）一般准备心理准备1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书手术协议书第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日*一般准备生理准备2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟（2）输血和输液：根据病情，有备无患。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日*一般准备生理准备

（3）预防感染：①增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日*一般准备生理准备

预防应用抗生素的指证：①涉及感染灶或接近感染区域的手术；②肠道手术③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧器移植术第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日*一般准备生理准备

（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。（5）胃肠道准备：术前12小时禁食、术前4小时禁水；必要时胃肠减压；胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。注意营养及水、电解质平衡。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日*一般准备生理准备（6）其他准备：失眠、紧张——镇静剂体温升高、月经来潮——推迟手术排空尿液取下义齿置尿管、胃管等第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日*术前放置鼻胃管和双腔导尿管第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日*一般准备3、完善术前检查血Rt、尿Rt、粪Rt、BG、血生化、出凝血、肝功、肾功、HBV、HCV、HIV等检查、胸透、心电图检查、其他特殊检查等。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（二）特殊准备1、营养不良：血浆白蛋白30~35g/L——饮食补充血浆白蛋白30g/L——静脉补充2、脑血管病：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（二）特殊准备3、心血管病：高血压160/100mmHg——可行手术血压过高：药物控制并稳定在一定水平。心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级）4级（≥26分）时，禁忌手术。近期有心衰、心梗者，手术延迟。心衰（6W）；心梗（6M）第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日*（二）特殊准备4、肺功能障碍：有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术——测肺功能、术前X线透视或拍片禁烟2周（6周以上最好）；呼吸功能训练急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支