手足口病的护理查房.docxVIP

一、前言

作为儿科病房的责任护士，每次护理查房对我来说都是一次“查漏补缺”的过程。手足口病是咱们儿科的“常客”，尤其是春末夏初，门诊和病房总能遇到几个因发热、口腔长疱疹、手脚起疹子来就诊的小患者。记得有位老护士长曾说：“手足口病看似常见，但若护理不到位，轻症可能变重症，家长的焦虑也会像滚雪球一样越积越多。”这话我一直记着。今天的护理查房，我们就围绕一例典型的手足口病患儿展开，从病例到护理，从评估到宣教，把每个环节掰开了、揉碎了讲——既是为了给新护士们理清楚思路，也是提醒我们这些“老护理”，再熟悉的疾病也不能掉以轻心。

二、病例介绍

今天的主角是个3岁半的小男孩，我们暂且叫他“小宇”。家长说，小宇前几天和小区里几个小朋友玩得很疯，回家后就有点蔫，测体温37.8℃，当时没太在意。第二天早上，孩子突然哭着说“嘴巴疼”，不肯吃饭，家长这才发现他牙龈和上颚有几个小红点，下午手脚心也冒出了米粒大小的疹子，有的疹子周围泛红，中间还有点透亮的液体。家长慌了神，赶紧带他来医院。

接诊时，小宇体温38.5℃，精神状态还不错，但一吃东西就哭，尤其是喝热粥时，眼泪“啪嗒啪嗒”掉。医生检查后，发现他口腔内有3处溃疡，最大的有黄豆大小，手足皮疹主要分布在掌心、指缝和足趾间，臀部也零星有几个。血常规显示白细胞略高（11×10?/L），C反应蛋白正常，肠道病毒核酸检测（EV71）阳性——这是导致手足口病重症的常见病毒，所以我们格外警惕。

现在小宇入院2天了，体温波动在37.2-38℃之间，口腔溃疡面开始结痂，手脚疹子没再新增，但家长还是紧张：“护士，这疹子会不会留疤？他总抓怎么办？什么时候能上幼儿园？”这些问题，正是我们护理查房要解决的。

三、护理评估

要做好护理，首先得全面评估。我拿着评估单，站在小宇床前，一边观察一边和家长沟通。

（一）健康史评估

家长回忆，小宇上幼儿园1个多月，班里最近有2个小朋友因“嘴巴长泡”请假；既往体健，没有食物或药物过敏史；发病前3天有明确的集体活动史——这符合手足口病“接触传播”的特点，尤其是托幼机构容易聚集发病。

（二）身体状况评估

生命体征：体温37.8℃（腋温），呼吸24次/分（正常范围），心率100次/分（稍快，可能与低热有关），血压85/55mmHg（正常）。

皮肤黏膜：口腔内可见3处溃疡，分布在颊黏膜和上颚，周围充血明显，其中1处有少量渗液；手足皮疹为斑丘疹，部分转为疱疹，直径2-4mm，疱壁薄，疱液清亮，无破溃；臀部皮疹较少，颜色较淡。

饮食与排泄：近2天主要喝凉的米汤、酸奶，每天进食量约平时的1/3；大便1次/天，偏稀（可能与口腔疼痛导致进食减少、消化液分泌异常有关）；小便量正常，无尿痛。

神经系统：小宇能正常交流，没有头痛、呕吐，眼神灵活，肢体活动自如——这很关键，因为EV71感染可能引发脑炎、脑膜炎等重症，早期神经症状是预警信号。

（三）心理社会评估

小宇虽然年纪小，但能感受到“生病”的不适：看到护士推治疗车过来会躲进妈妈怀里，做口腔护理时会挣扎着喊“疼”。家长更焦虑，妈妈反复问：“会不会留后遗症？什么时候能好？”爸爸则自责“没早发现”，说话时眉头一直皱着——这种心理状态如果不疏导，可能影响配合度。

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5个主要的护理诊断：

（一）体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关

小宇入院时体温38.5℃，目前仍有低热，这是病毒血症的典型表现。

（二）口腔黏膜受损：与病毒感染导致的疱疹、溃疡有关

口腔疼痛直接影响进食，是家长最担心的问题之一。

（三）皮肤完整性受损：与手足、臀部疱疹有关

疱疹破溃可能继发细菌感染，增加留疤风险。

（四）潜在并发症：脑炎、心肌炎、肺水肿（与EV71病毒侵犯神经、心血管系统有关）

虽然目前小宇没有重症表现，但EV71感染的患儿需要密切监测。

（五）知识缺乏（家长）：缺乏手足口病的预防、护理及隔离知识

家长对“为什么会得这个病”“什么时候能解除隔离”“如何消毒”等问题存在疑问。

五、护理目标与措施

护理目标要具体、可衡量，措施要贴合实际，既要解决问题，也要让家长能参与进来。

（一）体温过高的护理目标与措施

目标：3天内体温降至正常（＜37.3℃），无高热惊厥发生。

措施：

1.监测体温：每4小时测一次腋温，高热时（＞38.5℃）每2小时测一次，记录体温曲线。小宇今天早上8点体温37.8℃，中午12点37.5℃，趋势是向好的。

2.物理降温：体温38.5℃以下时，用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开疱疹部位）；额头贴退热贴（小宇刚开始抗拒，后来看到贴了“小兔子”图案的，就乖乖配合了）。

3.药物降温：体温＞38.5℃时，按医嘱口服对乙酰氨基酚（剂量根据体重计算，小宇15kg，每次75mg），服药后30分钟复测体温，观察有无出汗、皮疹等不良反应。

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