痛风的护理查房.docxVIP

一、前言

作为一名在风湿免疫科工作了十余年的责任护士，我深刻体会到痛风对患者生活质量的影响——那些被急性发作期关节红肿热痛折磨得夜不能寐的患者，那些因反复痛风石破溃而自卑的中老年人，那些因尿酸控制不佳逐渐出现肾功能损伤的年轻人……每一个病例都在提醒我：痛风的护理远不止“降尿酸”这么简单，它需要从疼痛管理、生活方式干预到心理支持的全方位照护。

今天的护理查房，我们聚焦于一位刚入院的痛风急性发作患者。这场查房不仅是对护理流程的梳理，更是一次与患者共同“对抗”痛风的深度对话。从病例介绍到护理措施的制定，从并发症的预防到出院后的健康指导，我们希望通过多维度的分析，为患者量身定制一套科学、温暖的护理方案，也为科室年轻护士积累更鲜活的临床经验。

二、病例介绍

晨间交班时，我在护理记录上看到3床新收患者的信息：男性，50岁，因“右足第一跖趾关节红肿热痛3天，加重1天”入院。推开病房门，患者正半坐在床上，右腿轻轻搭在床头柜上，眉头紧蹙。见我进来，他勉强扯出一个笑容：“护士，这脚疼得实在睡不着，您快帮我看看。”

通过与患者及家属的沟通，我梳理了他的病史：患者有高尿酸血症史5年，平时偶有脚趾隐痛，但从未规律复查尿酸，也没吃过降尿酸药。他自嘲是“应酬专业户”，每周至少3顿酒局，最爱海鲜配啤酒，火锅、动物内脏更是“下酒必备”。3天前陪客户吃了顿烤羊腿配冰啤酒，当晚右足大脚趾就开始“跳着疼”，自以为是“扭到了”，贴了膏药没管用；1天前疼痛加剧，脚肿得连拖鞋都穿不进去，皮肤红得像熟透的番茄，碰一下都钻心难受，这才赶紧来医院。

查体时，我触诊发现他右足第一跖趾关节皮温明显升高，局部肿胀范围约5cm×6cm，压痛（+++），关节活动完全受限。体温37.8℃，血压145/90mmHg（既往无高血压史），心率88次/分。实验室检查显示：血尿酸682μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L），白细胞11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L），肾功能提示血肌酐132μmol/L（正常53-106μmol/L），尿常规可见少量红细胞。双能CT提示右足第一跖趾关节周围尿酸盐结晶沉积。

看着他焦虑地搓手：“护士，这脚不会残废吧？我还得上班呢。”我知道，他的恐惧不仅来自疼痛，更来自对疾病的未知。这场护理查房，我们不仅要解决他的“脚疼”，更要帮他建立“长期战斗”的信心。

三、护理评估

护理评估是制定方案的基础。我蹲在患者床边，一边观察他的关节情况，一边与他聊天：“大叔，除了脚疼，最近有没有觉得腰痛？小便颜色有没有变深？”通过系统评估，我梳理出以下关键点：

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛程度为8分（0分为无痛，10分为无法忍受），性质为“刀割样+烧灼感”，夜间静息时加重，影响睡眠。疼痛部位固定在右足第一跖趾关节，无放射痛。

关节功能：右足背伸、跖屈活动受限，无法触地行走，日常生活（如如厕、洗漱）需家属协助。

生命体征：体温37.8℃（考虑炎症反应），血压偏高（可能与疼痛应激有关），心率偏快（疼痛刺激交感神经）。

其他系统：患者自述近期偶有腰部酸胀，夜尿2-3次（既往1次），结合血肌酐升高和尿常规红细胞，需警惕尿酸盐肾病可能。

（二）心理社会评估

患者是家庭经济支柱，因突然发病无法工作而焦虑，反复询问“多久能好”“会不会留后遗症”；对高尿酸血症的认知停留在“偶尔脚疼”，从未意识到尿酸长期升高会损伤肾脏；家属对痛风的了解仅限于“不能吃海鲜”，但不清楚具体饮食禁忌和监测要点。

（三）辅助检查评估

血尿酸显著升高（682μmol/L）是核心问题；炎症指标（白细胞、C反应蛋白）升高提示急性炎症活动；血肌酐轻度升高和尿常规异常提示早期肾损伤可能；双能CT的尿酸盐结晶沉积则为后续降尿酸治疗提供了影像学依据。

评估结束时，患者拉着我的手说：“护士，我现在才知道，这病不是忍忍就过去的。你们说怎么治，我都配合。”这句话让我更确信：护理的第一步，是让患者“明白”，才能“配合”。

四、护理诊断

基于评估结果，我们护理团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

（一）急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症反应有关

依据：患者主诉右足第一跖趾关节剧烈疼痛（NRS8分），关节红肿热痛，影响睡眠和活动。

（二）知识缺乏（特定疾病）：缺乏痛风诱因控制、饮食管理及规范治疗的相关知识

依据：患者有5年高尿酸血症史但未规律监测，急性发作前有明确高嘌呤饮食（海鲜、啤酒、动物内脏）诱因，对尿酸升高的危害（如肾损伤）认知不足。

（三）潜在并发症：痛风石形成、尿酸盐肾病、药物不良反应（如非甾体抗炎药的胃肠道刺激）

依据：患者血尿酸长期未控制（本次682μmol/L），存在尿酸盐结晶沉积（双能CT证实）；血肌酐升高、夜尿增多提