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基于循证的中心静脉导管并发症处理

--护理业务学习

重症医学科

李燕萍赵彩霞;

◆了解静脉治疗相关指南

◆熟悉中心静脉导管的类型和特性

◆掌握中心静脉导管常见并发症的处理

培训对象：NO、N1、N2

格物穷理救死扶伤;

有效的血管通路是保障患者治疗效果与生命安全的关键!

格物穷理救死扶伤;

人民D

2023年发布，规定了静脉治疗护理技术操作的要求，8个新增，四个删除、21个修改;

◆美国静脉输液护理学会(InfusionNursesSociety,INS)是全球静脉治疗领域中公认的权威机构，专注于建立和完善输液治疗的标准化操作体系

◆为不断适应医学科技的进步与临床实践的深化，《输液治疗实践标准》自1980年初版问世以来，已经历9轮精心的修订与完善

◆2024版《输液治疗实践标准》以下简称《新标》,共总结了输

液治疗实践、患者和临床医生的安全、感染预防和控制、输液;

》中心静脉置管并发症

◆中心静脉导管相关血栓是中心静脉导管置入最常见的非感染性并发症，发生率为2%~67%

---《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识》(2022版)

◆PICC管腔堵塞发生率高达20.6%,因PICC堵塞导致非计划性拔管率高达34.8%

---《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》(2024版)

◆PICC感染16.4%~28.8%,危重患者PICC相关静脉血栓13%-91%,PICC相关机械并发症(移位、打折、梗阻)

---Peripherallyinsertedcentralcathetersinoriticallyillpatientscomplicationsanditsprevention:Areview

格物穷理救死扶伤;

导管移位3例、乳糜胸1例、置入胸腔2例

规范管理、迫在眉睫

格物穷理救死扶伤;

中心静脉输液工具

中心静脉导管常见并发症及处理

临床常见问题汇总与讨论;

01中心静脉输液工具;

》》导管类型

◆中心静脉导管(CVC):经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

◆经外周静脉置入中心静脉导管(PICC):经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉的导管

◆输液港(implantablevenousaccessPORT):完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座;

》》CVC

类型：单腔、双腔(7F,本科室)、三腔(心外科患者)

重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高

研究显示：Parienti等对锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉置入中心静脉导管的主要并发症风险进行比较，研究分3027例患者(共置管3471次),主要结局为CLABSI和症状性深静脉血栓形成的复合事件。

结果显示：锁骨下静脉置管组、颈内静脉置管组和股静脉置管组主要结局事件的发生率分别为1.5/千置管日、3.6/千置管日、

4.6/千置管日(P=0.02)锁骨下静脉优于颈内静脉、股静脉。

对于拟行血液透析为目的的CVC置管，首选股静脉;

》》PICC

◆按导管功能分：耐高压注射型、非耐高压注射型

◆按导管结构分：前端开口式、三向瓣膜式

◆按官腔类型分：单腔、双腔;

》》输液港

口应用于需进行化疗周期长、肠外营养、输液困难的患者口据植入部位不同，分为胸壁输液港和手臂输液港;

》》输液港

格物穷理救死扶伤;;

同清四西鲁院*十

◆重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择

◆临床医师需要根据患者病情，选择恰当导管，在病情不同阶段调整导管种类和置管位置;

02中心静脉导管常见并发症及处理

格物穷理救死扶伤;

◆导管相关血栓

◆导管相关血流感染(CRBSI)

◆导管堵塞

◆静脉炎

◆渗出/外渗

◆中心静脉管路移位/异位

◆医用粘胶相关性皮肤损伤;

◆通过观察、测量和询问患者主诉及超声检查

◆发生血栓后对RCT进一步评估，采取恰