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第八章脑血管疾病;本章重点;脑血管疾病(CVD)是指由各种原因造成急慢性脑血管病

脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍造成不足

弥漫性脑功效缺损临床事件;卒中－危害严重全球性问题;脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因;脑卒中是我国老年人健康最主要杀手;脑卒中是我国老年人健康最主要杀手;脑血管病经济负担沉重;①依据神经功效缺失连续时间

24h--短暂性脑缺血发作(TIA)

24h--脑卒中;脑血管疾病分类;脑血液供给;脑血液供给;(1)颈内动脉系统(前循环);供给大脑半球后2/5(枕叶

颞叶内侧)\丘脑\内囊后

肢后1/3\全部脑干小脑;脊髓后动脉

脊髓前动脉

延髓动脉

小脑后下动脉;大脑浅静脉分三组

大脑上静脉聚集大脑皮质大部分血流→上矢状窦

大脑中静脉聚集大脑外侧沟附近血液→海绵窦

大脑下静脉聚集大脑半球外侧面下部底部血液

→海绵窦大脑大静脉;成人脑重约1500g,占体重2%~3%

血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%

代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身20%~30%

能量主要起源于糖有氧代谢,几乎无能量贮备;1.血管壁病变

动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见

动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病

先天性血管病--动脉瘤\血管畸形

血管损伤--外伤\颅脑手术

药品\毒物\恶性肿瘤所致;4.其它病因

空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子

脑血管痉挛\受压\外伤等

病因不明;脑卒中危险原因;不良生活方式增加脑卒中风险;缺血性卒中预防用药

阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel);第一节短暂性脑缺血发作

TransientIschemicAttack,TIA;概念;心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死;病因发病机制;血液成份改变:真性红细胞增多症

\血小板增多症\白血病\高凝状态

血流动力学改变:低血压\心律失常

脑外盗血综合征

颈椎病→椎动脉受压;50~70岁多发,男性较多

发病突然,快速出现不足神经功效缺损

症状体征

历时短暂，不超出24h，恢复完全不遗留后遗症

重复发作,每次发作症状相同

常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等;大脑中动脉供血区大脑中动脉-前动脉皮质支

分水岭区缺血表??;①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏

瘫感觉障碍)

Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫);临床表现;连续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死;①跌倒发作(dropattack):患者转头仰头时下肢

突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起;②短暂性全方面性遗忘症

(transientglobalamnesia,TGA);③双眼视力障碍;②小脑性共济失调;血常规生化检验

影像学检验

CTMRI检验大多正常，部分病例(发作时间60min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶

CTA/MRA/DSA可见动脉粥样硬化斑块\狭窄等

;3.彩色经颅多普勒(TCD)

可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑

发作频繁可行微栓子监测;诊疗判别诊疗;局灶性癫痫

偏瘫型偏头痛

基底动脉型偏头痛

内耳性眩晕(Ménieredisease)

晕厥阿-斯(Adams-Stokes)综合征;慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫感觉障碍;治疗;病因明确者应针对病因治疗

控制卒中危险原因(动脉粥样硬化\高血压

\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)

消除微栓子起源血液动力学障碍

戒除烟酒

坚持体育锻炼;①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,餐后服;②氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,提议用于高危人群或对阿司匹林不能耐受者;③小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg)

复合制剂,2次/d;(2)抗凝药品;(3)降纤药品;血管成形术血管内支架植入术

--对颈动脉狭窄疗效正在评价中;未经治疗治疗无效病例

约1/3发展为脑梗死

1/3继续发作

1/3自行缓解;第二节脑梗死

CerebralInfarct,CI;概念;概念;颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处

大脑前\中动脉起始段

椎动脉在锁骨下动脉起始部

椎动脉进入颅内段

基底动脉起始段分叉部;动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等);1.病理;①超早期(1~6h):部分血管内皮细胞\神经细胞\星形

胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化

②急性期(6~24h):缺血脑组织苍白\轻度肿胀,神经