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骨与关节结核

(TuberculosisofBoneandJoint)

第一节概述

（Introduction)

病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。

一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布年龄（岁）0—1011—2021—3031—4041—5051—6060-74例数11376727442761305221%37.522.224.59.14.31.70.7*10岁以下居第一位*30岁以下占84.2%危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害

logo发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14%95.9%为单骨或单关节发病？？好发部位1.?慢性劳损学说2.?肌纤维保护学说3.?终末血管菌栓学说

层次差异：劳动人民为多,尤其解放前.性别差异：无特殊

二、病理030201渗出期巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润增殖期巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）干酪样变性期组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关）

二、病理01转归02治愈纤维组织浸润——纤维化——钙化——治愈03静止纤维组织包裹——静止04扩散干酪液化——结核杆菌大量繁殖——扩散

骨结核松质骨结核中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞

骨结核松质骨结核边缘型：局限性边缘骨质缺损。

三、分类骨结核坚质骨结核从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨?

骨结核干骺端结核死骨+骨膜增生

滑膜结核经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚

全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏)

#骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失01.骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染02.全关节结核

混合感染畸形和强直脊髓与神经根受压

五、诊断0102030405病史缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）家族史、接触史、既往史

临床检查局部肿胀，关节内外病变鉴别寒性脓肿：假性波动的鉴别法

临床检查窦道:压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别关节功能全身反应：低热、消瘦、夜啼

X线检查坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞.溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨

X线检查骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏.

其他辅助检查血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。

治疗原则BAC早期药物治疗＋制动首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。

治疗原则药物治疗＋手术手术：1.病灶清除术植骨融合术畸形矫正术

手术时机严格卧床，正规抗结核治疗2周以上症状减轻或消失血沉下降近正常

第二节各论

(everydiscusspart)

在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%)原因：负重大、易损伤、血运差

01???腰椎最高（39.6%）02???胸椎其次（30.3%）03???骶尾椎少见0.4+0.1%发病部位（1696例）

中心型?小儿多见（一）病理特点

边缘型(成人多见)

寒性脓肿的流向

症状与体征????全身症状局部疼痛，截瘫

症状与体征姿势异常

脊柱结核后凸畸形

脓肿

（二）临床表现及诊断X线片检查

”

（三）治疗保守治疗手术治疗手术方法①病灶清除术②植骨术

（三）治疗病灶清除术适应症1.死骨2.脓肿3.窦道4.截瘫

二、膝关节结核

（一）病理特点滑膜丰富－－滑膜结核多关节表浅－－易形成窦道——混合感染单纯结核全关节结核总计?滑膜骨滑膜骨来源不定10466976183120328448

儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形

（二）临床表现及诊断01????症状与体征02疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形

（二）临床表现及诊断X线表现

01治疗02保守治疗???全身用药，关节