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急性上消化道出血抢救流程
演讲人：
日期:
目录
02
紧急处理措施
01
病情快速评估
03
药物抢救方案
04
内镜下止血治疗
05
外科干预准备
06
并发症防治管理
01
病情快速评估
典型症状识别
呕血与黑粪
呕吐物为咖啡色或鲜红色，且伴有柏油样黑粪。
01
失血性周围循环衰竭
头晕、心慌、乏力、面色苍白、口渴等。
02
发热
大量出血后24小时内可能出现低热，持续3-5天。
03
氮质血症
肠道中血红蛋白经肠液作用吸收引起。
04
失血量＜20%血容量，出现头晕、乏力等轻微症状。
轻度出血
失血量在20%-40%血容量之间，出现心慌、口渴、面色苍白等较明显症状。
中度出血
失血量＞40%血容量，出现昏迷、休克等严重症状。
重度出血
出血严重程度分级
消化性溃疡
常有慢性上腹痛史，出血前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。
急性糜烂性出血性胃炎
常有非甾体抗炎药、大量饮酒等病史，表现为突然呕血和黑粪。
食管胃底静脉曲张破裂
多有肝硬化病史，出血量大，呕吐鲜红色血液。
胃癌
老年患者多见，有慢性胃病史，出血前常有食欲不振、消瘦等症状。
病因初步鉴别
02
紧急处理措施
气道与循环管理
评估循环状况
采取头偏向一侧或放置口咽通气管等措施，防止呕吐物误吸导致窒息。
氧气供给
确保呼吸道通畅
采取头偏向一侧或放置口咽通气管等措施，防止呕吐物误吸导致窒息。
采取头偏向一侧或放置口咽通气管等措施，防止呕吐物误吸导致窒息。
静脉通路建立
选择合适的静脉通路
选用大号静脉留置针迅速建立两条及以上的静脉通路。
01
同时采集血样进行血型和交叉配血试验，以备输血时使用。
02
输注药物
及时输注止血、抑酸、抗感染等药物，以控制出血和预防感染。
03
静脉采血
液体复苏策略
评估液体复苏需求
根据患者的年龄、体重、失血量等因素，制定个体化的液体复苏方案。
晶体液与胶体液并用
避免过度补液
先输注晶体液，如平衡盐溶液等，以补充血容量；后输注胶体液，如血浆、白蛋白等，以提高血浆渗透压。
根据监测指标和患者情况，及时调整补液速度和量，防止因补液过多引起肺水肿等并发症。
1
2
3
03
药物抢救方案
质子泵抑制剂应用
01
抑制胃酸分泌
通过抑制胃壁细胞分泌胃酸，提高胃内pH值，有助于血小板聚集和凝血块形成，从而发挥止血作用。
02
常用的质子泵抑制剂
包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，通常采用静脉注射的方式给药。
血管加压素及其类似物
如垂体后叶素、血管升压素等，通过收缩内脏血管，减少内脏血流量，从而达到止血目的。
止血敏、止血芳酸等促凝血药物
通过促进血小板聚集和凝血因子释放，加速血液凝固，达到止血效果。
止血药物选择
抗生素预防指征
预防感染
急性上消化道出血患者肠道内细菌容易移位，引发感染，因此应预防性使用抗生素。
01
抗生素选择
应选择针对肠道常见细菌的广谱抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，且需注意患者药物过敏史。
02
04
内镜下止血治疗
通过患者临床表现、实验室检查等，准确评估出血的量和速度。
出血量的评估
对于出现休克、昏迷等严重症状的患者，需立即进行内镜下止血治疗。
病情危重的判断
在患者病情相对稳定，且能够耐受内镜治疗时，选择适当的时机进行操作。
操作时机的选择
操作时机把控
止血技术选择
注射止血
在内镜直视下，将止血药物或生理盐水注入出血部位，达到止血目的。
01
热凝止血
利用电凝、激光或热探头等方法，使出血部位凝固止血。
02
机械止血
使用止血夹、套扎器等机械装置，对出血部位进行压迫或结扎，达到止血目的。
03
生命体征监测
术后需密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
腹部体征观察
注意观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音等腹部体征，以便及时发现并发症。
排便情况观察
注意患者排便的颜色、量和性状，以判断止血效果及肠道恢复情况。
复查内镜
根据需要，定期复查内镜以了解止血效果及病变情况。
术后观察要点
05
外科干预准备
无法通过非手术方法控制出血。
持续性出血
大量出血导致血容量不足，有休克风险。
休克或前期休克
经非手术方法治疗后再次出血。
反复性出血
01
03
02
手术适应症判断
通过影像学或内镜检查确定出血部位。
出血部位明确
04
术式选择标准
根据出血部位和性质选择合适的手术方式。
出血部位与性质
评估患者手术风险，确保手术安全。
手术风险评估
考虑患者年龄、基础疾病、手术史等因素。
患者一般情况
选择止血效果确切、稳定性好的手术方式。
止血效果与稳定性
对于某些出血部位，介入治疗可能是首选。
介入科与外科协作
确保手术过程中的麻醉效果和患者安全。
麻醉科协作
01
02
03
04
共同评估患者病情，制定治疗方案。
外科与内科协作
术后密切监测患者生命体征，提
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