发热待查诊疗常规.docx

发热待查得诊疗常规

一、概述:

1、发热得定义：

发热(fevｅｒ，pyｒｅxｉa）:就就是指病理性体温升高,使人体对于致病因子得一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。正常人体温范围:口腔温度（舌下测量)３6、3~37、21℃，直肠温度(肛门测量)36、５~３7、7１℃，

2、发热待查得定义：发热待查又称未明热或不明原因发热(FeverofUｎkｎｏｗnOrｉgin,FUO)。

(１)、发热持续2~3周以上;（2)、体温数次超过38、3；（３)、经完整得病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内)。

3、国外对特殊人群FUＯ得定义:

(1)、ＨＩV抗体阳性病人:体温大于3８、3℃超过4周，

(２)、颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数小于5００×106／L，体温大于38、3℃

(3)、老年患者：除病者为老年人外,其她标准同经典FUO。

(４）、住院病人：因非感染性疾病入院得病人发热大于3天病因不能明确者。

儿童FUＯ得诊断标准仍不统一。目前，国内经典得FUO定义仍就就是最为适用得

二、发热得机制

三、发热得病因（原因)：

根据致病原因不同可分为两大类:感染性疾病和非感染性疾病。

１、感染性疾病:包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。

2、非感染性疾病:

(1)肿瘤性疾病:血液系统肿瘤如:恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等;实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。

(２)血管－结缔组织疾病:常见得如:系统性红斑狼疮、成人Sｔill病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见得有:皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Weｇener肉芽肿等。

(３)其她疾病:如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。

四、发热待查得诊断思路和步骤:

(一)、判断有无发热:

1、当口温超过３7、3℃、肛温超过３７、7℃、腋温超过37℃

２、生理性体温升高得常见原因:

①进食：可升高体温０、2~0、7℃;②运动:剧烈运动可升高体温1、５℃;③妊娠：妊娠前三月,可有持续低热;④月经：经前低热;⑤高温环境;⑥生理性应激:心情紧张、焦虑等。⑦原发性体温升高:原因不明

(二）、鉴别器质性与功能性发热:

1、器质性发热:存在病理因素,主要就就是由于致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢得体温调定点水平升高,导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少,体温升高。

特点就就是:体温一般较高,≥３8℃,

2、功能性发热:主要就就是由自主神经功能紊乱,影响正常得体温调节过程，就就是产热大于散热,体温升高。

特点就就是:多为低热,很少超过38℃,常伴由自主神经功能失调得其她表现。除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起得生理性低热外,常见得功能性低热有：

(１)原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致得体温调节障碍或体质异常;低热可持续数月甚至数年之久,热型较规则,体温波动在0、５℃

（２)感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等病原微生物感染致发热后,低热不退,而原有感染已愈,可能与体温调节中枢对温度调定点得功能尚未恢复有关。如伤寒治愈后得低热。

(3)夏季低热:多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善,夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点就就是：低热仅发生在夏季,秋凉后自行退热,每年如此反复出现,连续数年后多可自愈。

(三)、区分感染性与非感染性发热

1、感染性发热特点：

起病较急,伴有寒战或无寒战;常有感染中毒症状;常有感染得定位症状和体征;常伴有外周血像异常改变,白细胞计数增高或减低;四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒性感染及非感染性发热鉴别;C-反应蛋白(CRP)测定：阳性提示有细菌性感染及风湿类疾病;阴性多为病毒性感染或非感染性发热;中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分:正常值０~37,增高越多越有利于细菌性感染得诊断。

2、非感染性发热得特点:

一般发热时间较长,常超过2月,时间越长可能性越大；长期发热但一般情况较好,无明显感染中毒症状。常伴有贫血、无痛性多部位得淋巴结肿大、肝脾肿大等。血管-结缔组织疾病发热常伴有皮疹和多器官受损得表现。肿瘤性发热患者常伴有不明原因得体重明显下降等表现。

4、病因诊断:

(1)、诊断得基本原则:“一个、常见、多发、可治、器质性疾病”。

(2)、诊断得方法:详细询问病史、全面细致得体格检查,选择性得实验室检查和必要得诊断性治疗。

五、发热待查得诊断方法:

(一）、详细询问病史和全面细致得体格检查:

全面、系统、准确无误得病史就就是作出正确诊断得关键。体检资料就就是比较客观