儿科危重症评估重点.ppt

**关于儿科危重症评估重点第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日评估三角通过60秒的评估，可初步了解患者的病情，是否有危及生命的症状。须注意有些起初表现为无症状的病人可能迅速恶化发病，故病情变化时应重新评估。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日外表（反应氧供、通气、脑血供、内稳态以及中枢神经系统的功能是否正常）（1）紧张度：运动时有力、柔软、倦怠还是迟缓？（2）交流：指警觉、注意周围还是没有兴趣，无动于衷？（3）可安慰性：在父母的安抚下，哭闹很快停止，或听话。（4）神情：是注视你的动作还是神情茫然（注视还是凝视）。（5）说话/哭闹：说话或哭闹是强，还是弱或嘶哑？第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日正常的表现：肌张力正常，叫他名字有反应（年龄超过6-8月），四肢运动均等，睁眼，说话或哭声正常。异常表现：兴奋、明显易激惹、反应差、流涎（婴儿期后）、肌肉过软或僵硬、不安、不易安抚的哭叫，看见陌生人易激惹或表情反常，独处时嗜睡（婴幼儿中枢神经系统感染）外表第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日呼吸（反应气道、氧供及换气是否充分）评估范围：体位、可见胸/腹运动、呼吸频率，呼吸力度、可闻及的气道声音）第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日望：（呼吸时胸腹情况)呼吸频率、鼻翼有无煽动、三凹征（胸骨、锁骨上窝、肋间隙及肋下软组织）、“跷跷板运动”（胸腹矛盾运动）呼吸第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日正常的表现：安静、平静呼吸，胸廓对称，呼吸频率在正常范围内；异常:异位呼吸（嗅气味、三脚架位、点头呼吸、鼻翼煽动、凹陷、压抑、嘶哑的说话、喘鸣音、咕哝声、喘气、气过水声、哮鸣音、呼吸频率超出正常范围和利用辅助肌呼吸。呼吸第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日体位嗅气味：身体坐直，向前倾，下颌微抬，口、咽和气管轴向排列开放气道，增加气流；三角架位：指身体坐直前倾，有胳膊撑着，脖子微伸、下颌突出并张口，有助于维持气道开放；点头性呼吸：呼吸用力增加的表现。头随呼气向下落，随吸气时胸廓扩张而上抬。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日循环（反应心输出量的情况和重要器官的血供是否充足，评估范围皮肤颜色）正常：红润；异常：苍白、发花和发绀；第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日如何判断循环充足与否？第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日1.患儿清醒或觉醒；2.中央和周围的脉搏有力和规则。3.心率和血压在其年龄正常范围。4.毛细血管再充盈时间小于两秒。5.皮肤颜色正常、温暖和干燥。6.和年龄相符的体重与充足尿量（尿量1-2ml/kg.h）。7.皮肤无肿胀。8.正常的体温。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日比较中央和周围脉搏的紧张度和性质脉搏触诊可评估心率、血压、心输出量和全身血管张力脉搏的性质反映外周灌注的充足与否的标志。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日比较中央和周围脉搏的紧张度和性质脉搏分级：+4级饱满、有弹性和不随压力消失+3级易触摸到，不轻易随压力消失+2级不易触摸到，压之消失+1级弱或微弱的，不易触摸到0级无脉搏第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日比较中央和周围脉搏的紧张度和性质大动脉搏动弱表明可能有失代偿性休克；周围脉搏不易摸到、弱或不规则表明外周灌注不足，可能有出血或休克。注：评估大动脉搏动的部位随年龄而变化。婴儿：测量肱动脉或股动脉搏动；一岁后可扪及颈动脉。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日比较中央和周围脉搏的紧张度和性质将手放在一大动脉搏动按压处的同时，评估周围脉搏。例如：在用肱动脉评估大动脉搏动时，一只手放在肱动脉，另一只手用相同力度摸周围脉搏（桡动脉），比较两者的紧张度和性质。尽管周围脉搏比中央的弱，但脉率和紧张度应该相似的。第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日确认患者的心率在其年龄正常范围内不同年龄的正常心率范围年龄心率