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2025新版中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南

一、引言

营养支持是临床治疗的重要组成部分，对于成人患者的预后改善、并发症减少及康复具有关键作用。随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，《》应运而生，旨在为临床医师、营养师等专业人员提供更科学、规范、实用的营养支持指导。

二、肠外肠内营养的基本概念与评估

（一）基本概念

肠内营养（EN）是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式，包括口服和管饲两种途径。其优点在于符合生理状态，能维持肠道黏膜结构和功能的完整性，减少肠道细菌移位和感染并发症的发生。肠外营养（PN）则是通过静脉途径提供营养素，适用于胃肠道功能障碍或不能经胃肠道进食的患者。

（二）营养评估

1.病史采集：详细了解患者的疾病史、饮食摄入情况、体重变化等。如恶性肿瘤患者可能存在食欲减退、消耗增加；慢性阻塞性肺疾病患者可能因呼吸做功增加而导致能量需求升高。

2.体格检查：测量身高、体重、皮褶厚度、上臂围等指标。体重是反映营养状况的重要指标之一，短期内体重下降超过10%提示存在营养不良风险。

3.实验室检查：检测血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）、血红蛋白、淋巴细胞计数等。血清白蛋白水平低于30g/L常提示存在蛋白质营养不良。

4.营养风险筛查工具：推荐使用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险筛查。该工具综合考虑了患者的疾病严重程度、营养状况受损程度和年龄等因素，评分≥3分提示存在营养风险，需要进行营养支持。

三、肠内营养的临床应用

（一）适应证

1.胃肠功能正常但摄入不足的患者，如口腔疾病、吞咽困难等导致不能正常进食的患者。

2.胃肠功能部分存在的患者，如短肠综合征、胃肠道瘘等。只要患者胃肠道有一定的消化和吸收功能，就应优先考虑肠内营养。

3.危重症患者，早期肠内营养有助于维护肠道屏障功能，减少感染并发症的发生。

（二）禁忌证

1.肠梗阻患者，肠内营养可能会加重肠道梗阻症状。

2.严重的肠道缺血患者，肠内营养会增加肠道负担，加重缺血情况。

3.顽固性呕吐或严重腹泻患者，肠内营养可能无法耐受。

（三）肠内营养制剂的选择

1.整蛋白型制剂：适用于胃肠功能较好的患者。其蛋白质来源为完整的蛋白质，口感较好，可口服或管饲。

2.短肽型制剂：蛋白质水解为短肽，更易于消化吸收，适用于胃肠功能轻度受损的患者。

3.氨基酸型制剂：以游离氨基酸为氮源，无需消化即可直接吸收，适用于胃肠功能严重受损的患者。

（四）肠内营养的给予途径

1.口服：对于能够口服且胃肠道功能正常的患者，口服是首选的肠内营养途径。

2.管饲：包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管和空肠造瘘管等。鼻胃管操作简单，但容易引起反流和误吸；鼻空肠管可减少反流和误吸的发生，适用于昏迷、吞咽困难等患者；胃造瘘管和空肠造瘘管适用于需要长期肠内营养支持的患者。

（五）肠内营养的实施与监测

1.实施原则：遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则。开始时给予少量肠内营养制剂，逐渐增加剂量和浓度，同时观察患者的耐受情况。

2.监测指标：包括患者的症状（如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）、营养指标（如体重、血清蛋白等）和生化指标（如血糖、电解质等）。定期评估患者的营养状况和肠内营养的效果，及时调整肠内营养方案。

四、肠外营养的临床应用

（一）适应证

1.胃肠道功能障碍患者，如短肠综合征、放射性肠炎等。

2.高分解代谢状态患者，如大面积烧伤、严重创伤等。

3.预计禁食时间超过7天的患者。

（二）禁忌证

1.早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定的患者。

2.严重肝功能衰竭患者，肠外营养可能会加重肝脏负担。

3.急性肾功能衰竭少尿期患者，需要严格控制液体和电解质摄入。

（三）肠外营养制剂的组成

1.碳水化合物：常用的是葡萄糖，是肠外营养中主要的能量来源。

2.脂肪：提供必需脂肪酸和能量，常用的脂肪乳剂有长链脂肪乳、中长链脂肪乳等。

3.蛋白质：以氨基酸形式提供，满足患者的氮需求，促进蛋白质合成。

4.维生素和矿物质：补充患者所需的各种维生素和矿物质，维持机体正常代谢。

（四）肠外营养的给予途径

1.周围静脉：适用于短期（2周）、营养支持需求较低的患者。但高渗性肠外营养制剂容易引起静脉炎，需要注意选择合适的静脉和控制输注速度。

2.中心静脉：包括经锁骨下静脉、颈内静脉等途径置管。中心静脉管径粗、血流速度快，能够耐受高渗性肠外营养制剂，适用于长期、大量的肠外营养支持。

（五）肠外营养的实施与监测

1.实施原则：根据患者的营养需求和代谢状况，制定个体化的肠外营养方案。严格遵守无菌操作原则，防止感染并发症的发生。

2.监测指标：包括患者的生命体征、营养指标、生化指标和凝血功能等。定期评估患者的营养状况和肠外营养的效果，及时调整肠