糖尿病和神经病变.pptxVIP

糖尿病与神经病变;什么是周围神经病变？;周围神经功效;周围神经病是任何原因包含机械物理性、毒物、化学性、各种疾病性原因，累及或损害周围神经结构，造成功效障碍。临床上出现肌肉萎缩、感觉障碍和植物神经功效紊乱。;周围神经病变表现;感觉异常;运动障碍;植物神经功效障碍;糖尿病神经病类型;对称性多发性神经病

远端型感觉/植物神经病

远端感觉运动神经病

植物神经病

;急性神经病

急性痛性神经病

治疗诱发性神经病（快速可复性神经病）;慢性痛性神经病;以后可能出现显著神经痛，经常描述为烧灼感，闪电样疼痛，严重针刺样疼痛，疼痛过敏，衣服接触性疼痛，轻触性疼痛，走路象赤脚走在热沙子上，足发凉或发烧感，连续性钝痛，小腿抽筋样感觉。

;下肢出现早，症状重，上肢也可受累。

白天现对轻，晚上疼痛加重，影响睡眠。

感觉减退：通常是全部感觉，包含皮肤针刺觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉。轻易造成皮肤损伤，溃疡。

;肌肉无力比较轻，常为下肢远端轻度力弱。

部分患者植物神经紊乱。

;慢性感觉运动神经病;可有四肢远端疼痛麻木；也能够没有主观感觉症状，医生检验发觉感觉减退；也可能表现为走路有踩棉花感，走路不稳。

常有皮肤营养障碍，伴或不伴有内脏植物神经障碍。

;自主神经病（植物神经病）;心血管：心血管反射异常，迷走神经失支配表现平静心率快。偶有体位性低血压。

生殖和泌尿：阳痿，偶有膀胱排空障碍。

;胃肠：不常见或间断发作性，表现便秘，夜间腹泻，胃麻痹。

皮肤：多汗或少汗，皮肤血管，皮肤营养障碍。

;颅神经麻痹;在1至几天内出现眼肌麻痹，眼睑下垂，眼球歪斜位，复视，瞳孔不受累。

在数周或数月内逐步恢复。

第7颅神经（面神经）麻痹发生率比人群中高。

;单神经病/多发单神经病;躯干神经病（胸腰神经根病）;运动：腹壁肌肉无力，能够造成疝气。

相关原因：年纪大于50岁患者好发，部分患者伴有体重减轻。

病程：1～2年自发缓解。

;腰骶神经根病;在数周或数月内进展，可起于一侧下肢，在数天-数月内累及对侧肢体。

相关原因：糖尿??控制不好，体重减轻，非胰岛素依赖性糖尿病。

判别诊疗：腰骶神经丛病，马尾病变。

;急性痛性糖尿病神经病;血糖控制不佳，近期开始胰岛素治疗，体重下降显著。

控制糖尿病，症状多在10个月内完全消失，体重也会恢复。

;急性快速血糖控制性痛性神经病;神经传到正常或轻度异常。

连续控制血糖，在10个月内症状可完全消失。?

;糖尿病性肌肉梗塞;怎样诊疗周围神经病;仔细病史;疼痛程度评价

神经病程度评价

生活质量评价

;临床医生检验;注意：症状和体症不一定平行，不要因为缺乏体症而忽略症状，也不能因为没有症状而忽略检验。

;试验室检验;病理检验：

腓肠神经

皮肤神经

其它：

糖尿病相关化验，肝肾功效、血脂、维生素B12水平、放射影像等判别检验

;为何发生周围神经病变？;糖尿病神经病危险原因;其它并发症：糖尿病性高血压，蛋白尿，视网膜病变

高密度胆固醇水平降低，甘油三酯水平增加。

;周围神经病发生机制;糖尿病神经病发生率;神经病在糖尿病患者中总体发生率为30%，平均发病时间为糖尿病后8年。

客观神经异常（临床和电生理检验）发觉65％～80%糖尿病患者有周围神经病变。

;糖尿病周围神经病与血糖水平和糖尿病病程不一定平行：

有些患者以周围神经病为就诊原因，有研究发觉原因不明周围神经病患者中有56%患者有糖耐量异常或糖尿病。;一些糖尿病患者血糖控制良好，依然合并有周围神经病。另一些病人却反之。

一个患者能够近表现一个类型神经病，也可能出现各种类型神经病。

;怎样预防和治疗？;治疗;关键;针对发病机制药品;B族维生素治疗;神经营养因子;VEGF(血管内皮生长因子);神经疼治疗;NMDA受体拮抗剂：Dextromethorphan是低亲和力性NMDA受体阻断剂。少许临床试验证实有效。

非甾体类消炎药极少有试验证实要有效。

Neurokinin受体拮抗剂：Lanepitant是一个选择性NK-1拮抗剂，对于连续性疼痛有效，但对糖尿病性还缺乏试验。

Opioid-like药品。;红辣椒素：红辣椒中提取自然胶质，它能够耗竭传入神经P物质，从而减轻局部疼痛。红辣椒素副作用极少，不过经常使用会造成局部灼伤，刺痛，皮肤发红，蝎刺样疼痛。通常在应用2周以上开始起效，4～6周疗效最大，每日局部涂抹3～4次（0.075%）。

Op-sitefilm局补助能够减轻疼痛，降低痛敏感。作用机制可能是作为外界刺激屏障。;神经刺激治疗：经皮电神经刺激

针灸

电脊髓刺激：将电极植入胸或腰椎间盘，刺激内原性吗啡类物质产生。

咨询和心理治疗;糖尿病神经病并