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急性脑梗死治疗标准

——中国急性缺血性脑卒中诊治指南安徽医科大学从属六安医院神经内科翟宏江-6急性脑梗死的治疗原则专家讲座第1页

一.概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见脑卒中类型，占全部脑卒中60-80%。其急性期时间划分尚不统一，普通指发病后2周内。急性缺血性脑卒中处理应强调4早，即：早期诊疗、早期治疗、早期康复和早期预防再发。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第2页

推荐强度Ⅰ级：基于A级证据或教授高度一致共识；Ⅱ级：基于B级证据和教授共识；Ⅲ级：基于C级证据和教授共识；Ⅳ级：基于D级证据和教授共识急性脑梗死的治疗原则专家讲座第3页

治疗办法证据等级（A级最高，D级最低）A级：多个随机对照试验（RCT）Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够RCT；B级：最少1个较高质量RCT；C级：未随机对照分组但设计良好对照试验，或设计良好队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照系列病例分析或教授意见。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第4页

内容1.院前抢救2.急诊室诊疗及处理3.卒中单元4.急性期诊疗与治疗急性脑梗死的治疗原则专家讲座第5页

Ⅰ.院前抢救1.院前卒中识别2.现场处理及运输3.推荐意见急性脑梗死的治疗原则专家讲座第6页

Ⅰ.院前抢救1.院前卒中识别2.现场处理及运输3.推荐意见1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2.一侧面部麻木或口角歪斜；3.说话不清或了解语言困难；4.双眼向一侧凝视；5.一侧或双眼视力丧失或含糊；6.眩晕伴呕吐；7.既往少见严重头疼、呕吐；8.意识障碍或抽搐。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第7页

Ⅰ.院前抢救1.院前卒中识别2.现场处理及运输3.推荐意见1.处理气道、呼吸和循环问题；2.心脏观察；3.建立静脉通道；4.吸氧；5.评定有没有低血糖应防止：1.非低血糖患者输含糖液体；2.过分降低血压；3.大量静脉输液。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第8页

Ⅰ.院前抢救1.院前卒中识别2.现场处理及运输3.推荐意见对突然出现上述症状疑似卒中患者，应进行简明评定和抢救处理并尽快送往就近有条件医院（Ⅰ级推荐）。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第9页

Ⅱ.急诊室诊疗及处理1.诊疗2.处理3.推荐意见急性脑梗死的治疗原则专家讲座第10页

Ⅱ.急诊室诊疗及处理1.诊疗2.处理3.推荐意见病史采集：1.症状开始时间2.近期患病史3.既往病史4.近期用药史体格检验：急性脑梗死的治疗原则专家讲座第11页

Ⅱ.急诊室诊疗及处理1.诊疗2.处理3.推荐意见亲密监护生命基本功效，如气道和呼吸、心脏监测、心脏病变处理、血压和体温调控。需紧急处理情况：颅内压增高、严重血压异常、血糖异常和体温异常、癫痫等。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第12页

Ⅱ.急诊室诊疗及处理1.诊疗2.处理3.推荐意见对疑似脑卒中患者进行快速诊疗，尽可能在抵达急诊室后60分钟内完成脑CT等评定，并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第13页

Ⅲ.卒中单元1.定义2.推荐意见急性脑梗死的治疗原则专家讲座第14页

Ⅲ.卒中单元1.定义2.推荐意见是组织化管理住院脑卒中患者医疗模式，把传统治疗脑卒中各种独立方法，如药品治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一个综合治疗系统。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第15页

Ⅲ.卒中单元1.定义2.推荐意见收治脑卒中患者医院应尽可能建立卒中单元，全部急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收住卒中单元（Ⅰ级推荐、A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接收治疗。急性脑梗死的治疗原则专家讲座第16页

Ⅳ.急性期诊疗与治疗1.评定和诊疗2.普通处理3.特异性治疗4.急性期并发症处理急性脑梗死的治疗原则专家讲座第17页

Ⅳ.急性期诊疗与治疗1.评定和诊疗2.普通处理3.特异性治疗4.急性期并发症处理急性脑梗死的治疗原则专家讲座第18页

Ⅳ.急性期诊疗与治疗1.评定和诊疗1）病史和体征2）脑病变与血管病变检验3）试验室及影像检验选择4）诊疗5）病因分型6）诊疗流程推荐意见急性脑梗死的治疗原则专家讲座第19页

Ⅳ.急性期诊疗与治疗1.评定和诊疗1）病史和体征2）脑病变与血管病变检验3）试验室及影像检验选择4）诊疗5）病因分型6）诊疗流程推荐意见病史采集：问询症状出现时间最为主要。其它包含神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险原因，用药史、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。普通体格检验：评定气道、循环、呼吸等。神经系统体检：急性脑梗死的治疗原则专家讲座第20页

Ⅳ.急性期诊疗与治疗1.评定和诊疗1）病史和体征2）脑病变与血管病变检验3）试验室及影像检验选择4）诊疗5）病因分型6）诊疗流程推荐意见1.脑病变检验：1）平扫CT2）多模式CT3）标准MRI4）多模式MRI2.血管病变检验：1）颈动脉双功超声2）MR