并发症及其防治.ppt

关于并发症及其防治第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日前列腺解剖示意图第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日前列腺增生并发症双侧肾积水感染肾功能不全（衰竭）结石形成败血症逼尿肌增生膀胱小梁形成前列腺结节样增生尿道受压变形膀胱憩室形成双侧输尿管扩张第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日前列腺电切除术—TURP

在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的“金标准”(GoldStandard)第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日但与其相伴随的并发症也经常发生，有些并发症后果严重，不容忽视。

第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、常见并发症1尿道损伤初学者，如操作技术不熟练，在放置电切镜过程中，有可能损伤尿道。外括约肌远侧尿道损伤外括约肌近侧尿道损伤膀胱三角区下方损伤第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日2出血“原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之—，最主要的原因是术中止血不完善所致。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不适宜的活动、前列腺窝感染等。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日3前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不明显，则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日前列腺包膜穿孔第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日4经尿道电切综合征(TURS)亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日常见病因①前列腺周围静脉窦(丛)被切开；②前列腺被膜穿孔；③冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)；④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理生理：血容量过多：左心衰竭及肺水肿血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％的死亡率。血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。肺水肿、脑水肿：肾脏功能受损：血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗：认识TURS的早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的！第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。低钠血症的治疗：血钠120mmol/L轻、中度低钠血症可以通过利尿来治疗；血钠120mmol／L重度低钠血症一般需要静脉滴注高渗盐水；血钠90mmol/L时，疗效均不佳，病人常死于心衰。第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。采用低压冲洗。高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。时间应限制在90分钟以内。避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。使用等渗冲洗液。第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日5.尿失禁

暂时性尿失禁：拔出导尿管后数天至数周内症状逐渐缓解，恢复正常排尿。原因:局部炎症、膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫括约肌、高频电流对外括约肌造成