2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试题库)及解析答案.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试题库)及解析答案

选择题

1.以下哪种药品不属于2025年国家医保药品目录甲类药品范畴？（）

A.治疗高血压的常用硝苯地平片

B.用于急救的肾上腺素注射液

C.高价进口的抗癌特效药

D.普通感冒用药感冒清热颗粒

答案：C

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。选项A、B、D都符合甲类药品特点，而高价进口抗癌特效药通常价格昂贵，一般不在甲类药品范畴。

2.根据医疗保险法规，参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案手续

B.在非医保定点医疗机构就医

C.办理了异地就医备案，且就医医院为全国联网定点医疗机构

D.就医费用超出当地医保报销上限

答案：C

解析：参保人员要实现异地就医直接结算，需要办理异地就医备案手续，并且就医的医院是全国联网定点医疗机构。未办理备案（A选项）、在非定点医疗机构就医（B选项）都无法直接结算；就医费用超出报销上限（D选项）不影响直接结算，但超出部分需个人承担。

3.2025年医保目录中，中药饮片的报销政策是（）

A.全部纳入医保报销

B.部分纳入医保报销，同时有不予报销的品种

C.只有名贵中药饮片才报销

D.都不纳入医保报销

答案：B

解析：医保对中药饮片的报销政策是部分纳入报销范围，同时明确了一些不予报销的中药饮片品种，并非全部纳入（A选项错误），也不是只有名贵中药饮片才报销（C选项错误），更不是都不报销（D选项错误）。

4.参保人员在一个医保年度内，门诊统筹报销达到封顶线后，（）

A.继续享受门诊统筹报销，但报销比例降低

B.不再享受门诊统筹报销，只能使用个人账户支付

C.可以申请提高封顶线

D.自动转为住院报销

答案：B

解析：当参保人员在一个医保年度内门诊统筹报销达到封顶线后，就不再享受门诊统筹报销待遇，后续门诊费用只能使用个人账户支付。A选项继续报销且降低比例不符合规定；C选项一般不能随意申请提高封顶线；D选项门诊费用不能自动转为住院报销。

5.以下关于医疗保险欺诈行为的处罚，说法正确的是（）

A.仅追回骗保金额即可

B.除追回骗保金额外，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款

C.只给予警告处分

D.骗保金额较小的，不予处罚

答案：B

解析：根据医疗保险法规，对于医疗保险欺诈行为，除了追回骗保金额外，还会处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。A选项仅追回金额处罚过轻；C选项只警告不符合规定；D选项无论骗保金额大小都要依法处理。

填空题

1.2025年国家医保药品目录调整分为准备、专家评审、（）、发布结果四个阶段。

答案：谈判竞价

解析：国家医保药品目录调整流程包括准备阶段收集信息、专家评审对药品进行评估，然后进入谈判竞价环节确定药品价格等，最后发布调整结果。

2.参保人员住院治疗时，起付标准以下的医疗费用由（）支付。

答案：个人

解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，即由个人支付。

3.医疗保险基金由用人单位和个人缴费以及（）等组成。

答案：政府补贴

解析：医疗保险基金的来源主要包括用人单位和个人缴纳的保险费，以及政府给予的补贴等，以保障医保基金的充足和稳定。

4.2025年医保目录中，对儿童用药采取了（）的倾斜政策。

答案：优先纳入

解析：为了保障儿童的用药需求，2025年医保目录对儿童用药实施优先纳入的倾斜政策，让更多适合儿童的药品进入医保报销范围。

5.参保人员申请长期护理保险待遇，需要经过（）评估。

答案：失能等级

解析：长期护理保险主要是为失能人员提供护理保障，所以参保人员申请待遇时，需要经过失能等级评估，以确定是否符合条件以及待遇标准。

判断题

1.2025年医保目录中的药品一旦纳入就不会被调出。（）

答案：错误

解析：医保目录会根据药品的临床需求、疗效、安全性、价格等因素进行动态调整。如果药品出现严重不良反应、性价比降低等情况，可能会被调出医保目录。

2.参保人员可以同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。（）

答案：错误

解析：参保人员不能同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，只能选择其中一种参加，避免重复参保和重复享受待遇。

3.医疗机构为了增加收入，可以诱导参保人员过度检查、过度治疗。（）

答案：错误

解析：医疗机构有责任和义务按照合理诊疗规范为参保人员提供服务，诱导参保人员过度检查、过度治疗属于违规行为，会损害医保基金安全和参保人员利益。

4.医保个人账户可以用于在定点药店购买生活用品。（）

答案：错误

解析：医保个人账户的资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的