妊娠与肾脏病 (2).ppt

治疗—原发性高血压合并妊娠首选药物甲基多巴中枢性突出前α2受体激动剂主要从肾脏代谢可乐定硝苯地平第23页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗—原发性高血压合并妊娠二线用药拉贝洛尔用于高血压急症肼苯哒嗪主要用于先兆子痫治疗口服少用哌唑嗪第24页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗—原发性高血压合并妊娠禁用或慎用药物利尿剂孕期减少应用孕妇加重血容量不足电解质紊乱婴儿新生儿黄疸第25页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗—原发性高血压合并妊娠慎用或禁用药物βRB在孕早中期均不宜应用孕妇可通过胎盘减少胎盘供血胎儿减慢胎儿心率宫内发育迟缓第26页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗—原发性高血压合并妊娠慎用或禁用药物ACEI/ARB致子宫缺血引起胎儿生长迟缓羊水过少先天畸形新生儿肾衰妊娠期禁用第27页，共65页，星期日，2025年，2月5日妊娠相关的肾脏病妊娠期高血压疾病妊娠相关的急性肾衰第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日妊娠期急性肾衰竭不仅是妊娠期严重的合并症之一，也是全部急性肾衰竭的重要组成之一发生率国内0.05%第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日病因妊娠的各个时期早中期多见于感染性流产导致的败血症严重的妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的低血压、宫内感染造成的败血症、妊高症的先兆子痫及子痫妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征感染、中毒、梗阻第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日病理肾小管坏死肾皮质坏死TMA第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断妊娠期存在有引起ARF的原因，如严重脱水、感染性流产、胎盘早剥、前置胎盘、死胎、产后大出血、血型错误输血、肾毒性药物使用等存在一些原发病的体征，如发热、黄疸、贫血、高血压以及水肿大多数有明显的少尿或无尿，并有一定程度的电解质紊乱伴有明显的血尿、腰痛肺水肿、脑水肿多脏器功能衰减第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日辅助检查WBCHb胆红素尿低比重尿，低渗透压尿血红蛋白尿PltScr、BUN伴酸中毒、高血钾等肝功异常，胆红素异常血培养阳性BUS双肾增大肾活检是金标准CT、MRI或肾血管造影有一定价值第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗与转归原发病控制早诊断、早干预纠正肾前因素严密检测积极处理肺水肿、脑水肿纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱肾脏替代治疗注意液体平衡，不要脱水过多尽快终止妊娠选择药物，注意胎儿第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日一些与妊娠有关的特殊ARF产后急性ARFHELLP综合征妊娠期急性脂肪肝第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日产后ARF仅发生在产后，多在产后第一天至数月特发性产后ARF妊娠及分娩过程均很顺利产后发生少尿无尿，高血压以及肾功能急剧坏转