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2025年医保政策知识培训考试复习题库及解析答案

一、选择题

1.2025年城乡居民医保普通门诊统筹政策中，在一级定点医疗机构就诊，报销比例为（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

解析：2025年城乡居民医保普通门诊统筹政策规定，在一级定点医疗机构就诊报销比例为70%。这一比例的设定是综合考虑了一级医疗机构的服务成本、服务定位以及引导居民基层首诊等因素。一级医疗机构主要提供基本医疗服务，较低的成本使得较高的报销比例具有可行性，同时也鼓励居民优先选择基层就医，合理分配医疗资源。

2.职工医保参保人住院时，起付标准以下的费用（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人支付

C.医保基金和个人各支付一半

D.按一定比例由医保基金和个人分担

答案：B

解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用全部由个人支付。这是为了避免医保基金过度支付小额医疗费用，防止医保资源的浪费，同时也让参保人对自身的医疗费用有一定的自付责任，增强费用意识。

3.以下哪种药品不属于2025年医保目录中的甲类药品（）

A.疗效确切、使用广泛的常用药

B.价格相对较低的药品

C.新研发的高价抗癌药

D.预防和治疗基本疾病的药品

答案：C

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。新研发的高价抗癌药通常不在甲类药品目录中，这类药品可能会根据其临床价值和医保基金的承受能力等情况，被纳入乙类药品或经过谈判后有条件地纳入医保报销范围。

4.2025年医保个人账户可以用于支付（）

A.在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用

B.购买健身器材

C.支付家人的旅游费用

D.购买非医疗用品

答案：A

解析：医保个人账户的资金主要用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用，包括门诊费用、住院费用中的自付部分等。其设立目的是为了帮助参保人解决自身的医疗费用支出，而购买健身器材、支付旅游费用和购买非医疗用品都不符合医保个人账户的使用范围。

5.参保人异地就医直接结算时，执行的医保政策是（）

A.参保地的报销范围和参保地的报销政策

B.就医地的报销范围和参保地的报销政策

C.就医地的报销范围和就医地的报销政策

D.参保地的报销范围和就医地的报销政策

答案：B

解析：参保人异地就医直接结算时，执行就医地的报销范围，即哪些药品、诊疗项目和服务设施可以报销按照就医地的规定来确定；而报销比例、起付标准等报销政策则执行参保地的规定。这样的政策安排既考虑了就医地的医疗服务实际情况，又保证了参保人享受参保地的医保待遇水平。

6.2025年大病保险的报销起付线是（）

A.当地上一年度居民人均可支配收入的50%

B.当地上一年度居民人均可支配收入

C.当地上一年度居民人均消费支出

D.当地上一年度职工平均工资

答案：B

解析：2025年大病保险的报销起付线设定为当地上一年度居民人均可支配收入。这一设定是为了让大病保险能够精准地保障那些因高额医疗费用导致家庭经济负担较重的患者。以居民人均可支配收入作为起付线，能够较好地衡量居民的经济承受能力，确保真正需要大病保障的人群能够得到救助。

7.医保定点医疗机构有下列哪种行为，医保经办机构可暂停或解除服务协议（）

A.合理检查、合理治疗

B.按规定上传医保结算数据

C.诱导参保人住院

D.为参保人提供优质服务

答案：C

解析：诱导参保人住院属于违规行为，会造成医保基金的不合理支出和医疗资源的浪费。医保经办机构为了保障医保基金的安全和合理使用，对于这种违规行为会采取暂停或解除服务协议等措施。而合理检查、合理治疗、按规定上传医保结算数据以及为参保人提供优质服务都是医保定点医疗机构应该做到的正常行为。

8.2025年生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，用人单位缴纳的费率为（）

A.职工工资总额的0.5%

B.职工工资总额的1%

C.职工工资总额的1.5%

D.由各地根据实际情况确定

答案：D

解析：生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，用人单位缴纳的费率由各地根据实际情况确定。因为不同地区的经济发展水平、医疗费用水平、人口结构等因素存在差异，各地需要结合自身实际来合理确定费率，以确保医保基金的收支平衡和制度的可持续发展。

9.参保人申请医保门诊慢特病待遇，需要提供（）

A.身份证和社保卡

B.近期病历资料和诊断证明

C.单位证明

D.A和B

答案：D

解析：参保人申请医保门诊慢特病待遇，需要提供身份证和社保卡以证明其参保身份，同时还需要提供近期病历资料和诊断证明，以便医保部门准确判断其是否符合门诊慢特病的认定标准。单位证明一般不是申请门诊慢特病