医学影像诊断学骨关节感染专家讲座.pptxVIP

第七节骨关节感染医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第1页

重点难点重点脊柱结核影像学表现关节化脓性炎症病理及影像学表现急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎影像学表现难点脊柱结核影像学判别诊疗四肢长骨结核影像学表现医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第2页

目录一、化脓性骨关节炎（一）急性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎（三）化脓性关节炎二、骨关节结核（一）脊柱结核（二）关节结核（三）四肢长骨结核医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第3页

第七节骨关节感染一、化脓性骨关节炎（一）急性化脓性骨髓炎1.临床与病理发病急，可有高热、寒战等全身中毒症状，局部皮肤可红肿热痛化脓性骨髓炎可侵犯任何骨，多见于长骨儿童感染极少穿过骺板侵及关节成年人易侵入关节引发化脓性关节炎病理过程细菌栓子骨髓局部化脓性炎症穿过骨皮质骨膜下、脓肿性瘘管骨质坏死骨柩医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第4页

第七节骨关节感染2.影像学表现发病7～10天内，X线及CT上骨质改变不显著随即，以骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生。骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始MRI：可显示骨质破坏前早期感染医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第5页

第七节骨关节感染诊疗：1.骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨、骨质增生2.围绕骨质破坏区骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始3.修复反应随病程延长而逐步显著判别诊疗：与恶性骨肿瘤（成骨肉瘤、尤文肉瘤）判别：不一定有骨质增生，修复反应不会随病程延长而逐步显著医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第6页

第七节骨关节感染急性化脓性骨髓炎男，7岁，左小腿肿胀、疼痛5天，活动受限，伴发烧，体温39.7°。左小腿上段MRI平扫示：胫骨上段骨质信号不均，可见T1WI低信号，T2WI高信号改变，边界含糊，周围软组织肿胀医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第7页

第七节骨关节感染（二）慢性化脓性骨髓炎1.临床与病理常因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致，也能够一开始就是慢性过程，病程迁延，可重复急性发作，有流脓窦道长久不愈Garre骨髓炎常由低毒感染引发，主要表现为骨质硬化好发于长骨骨干仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重。症状重复发作为其特征慢性骨脓肿（Brodie脓肿）为相对静止不足感染性病灶。多见于儿童和青年常发生在胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端干骺区临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可夜间加重医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第8页

第七节骨关节感染2.影像学表现X线广泛骨质增生，脓腔和死骨存在慢性硬化性骨髓炎主要表现为皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，骨质硬化。骨膜新生骨少，普通无死骨形成慢性骨脓肿主要表现为不足骨破坏，位于干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘常较含糊，周围无显著骨硬化MRI能够很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第9页

第七节骨关节感染慢性化脓性骨髓炎男，60岁，左大腿后侧疼痛活动受限1月余，近日左膝上内侧肿物，发红，发烧伴疼痛。40年前患左股骨骨髓炎，经抗感染治疗治愈。CTMPR重建示股骨下段不规则增粗，骨皮质增厚，髓腔内可见斑点状极高密度影医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第10页

第七节骨关节感染（三）化脓性关节炎1.临床与病理儿童和婴儿多见致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，以承重大关节较常见，多为单发临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第11页

第七节骨关节感染2.影像学表现X线及CT早期关节囊和周围软组织肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松随即关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，以持重面为重,可出现大块骨质破坏和死骨，可发生病理性关节脱位晚期出现骨性强直，周围软组织可出现钙化MRI：能明确炎症侵犯周围软组织范围医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第12页

第七节骨关节感染二、骨关节结核5%以上继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第13页

第七节骨关节感染（一）脊柱结核（tuberculosisofspine）1.临床与病理是骨关节结核中最常见者，以腰椎最多，熊腰段次之，颈椎较少见儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎分为椎体结核和附件结核，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型临床上，发病隐袭，病程迟缓，症状较轻；全身症状可有低热，食欲差和乏力医学影像诊断学骨关节感染专家讲座第14页

第七节骨关节感染2.影像学表现平片上，表现与类型相关：中心型（椎体型）:多见于胸椎，椎体内骨质破坏边缘型（椎间型）:腰椎结核多属此型。椎体前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一韧带下型