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2023年1月护理质量与安全管理小组会议
时间：2023.2.07
地点：创伤关节骨科
主持人：
参加人员
姓名
签名
备注
姓名
签名
备注
姓名
签名
备注
会议内容：
追踪上12月存在问题及整改情况：
改进项目
改进措施
追踪结果
效果评价
护理文书（孕产妇交接单接班护士未签名）??????????????????????????????????????
加强护士班班核查
1月份追查了30份孕产妇交接单已全部完成签名
整改有成效
分级护理（术后患者床栏未拉上）
加强术后患者的巡视和宣教
1月份查检了30位术后患者均已上床栏
整改有成效
病房环境、人员管理(洗衣房送回的床单被套未及时整理)
落实分管的班次，每天督促。
1月份查看了被服间，仍出现以上问题，需继续整改。
整改无成效，继续整改。
二、本月护理部查检存在的问题：
（一）存在问题：
1.患者身份识别管理：提问护士对两种身份信息核对回答不全
2.分级护理:morse未实时评估
3.围手术期管理:36床胡水花患者对伤口注意事项不知晓
VTE预防措施不到位
4.跌倒/坠床风险管理:35床430952护士对跌倒风险评估流程掌握不全
5.输血管理:提问护士周**输血流程掌握不全
（二）原因分析：
1.护士惯性思维以为床号和姓名。
2.护士对写护理文书随意性强，没有认真完成文书的书写。
3.护士忽略了切口注意事项和VTE的培训。
4.科室发生率少，护士生疏了流程。
5.输血少，所以护士输血流程不熟悉。
整改措施：
1.加强对患者身份识别管理相关内容的培训
2.对全科人员进行Morse评分相关知识的培训
3.护士长及质控人员定时检查完成情况加强对VIE预防措施相关内容的培训
4.重视术后宣教，并追踪患者对宣教内容的掌握情况
5.要求每位护士严格按照风险评估落实跌倒/坠床的风险管理
6.加强对跌倒/坠床风险评估内容的培训
7.不定期抽查VTE预防措施的落实情况对全科护士进行输血管理相关内容的培训
8.护士长及质控组成员不定期进行督查
9.护士长加强督查
本月科室质量与安全小组查检结果、原因分析、整改措施及效果评价：
项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价（已整改/整改中/持续整改）
7S管理
1.处置室地面水渍过多；2.病房床单被套有血迹；3.病房楼道存有烟头；4.使用后的输液泵未按归位放置；5.值班室物品放置杂乱；6.工作人员仪表不符合要求。
1.保洁人员打扫时不够仔细；2.护士基础护理工作落实不到位；3.护士对患者家属未宣教到位；4.护士未养成随手整理用物的习惯；5.护士未养成随手整理床单位的习惯；6.护士不够注意自己的仪容仪表。
1.随时督促保洁进行卫生处置；2.护士应加强基础护理；3.护士应对患者家属多次进行宣教并经常巡视病房；4.督促护士随时整理物品；5.督促护士养成生活好习惯并经常检查；6.组织护士工作中互相督促改进。
1、2、3、6已整改
5、6继续追踪整改中
分级护理
产妇术后未及时翻身；
大小便标本未及时留取化验
护士术后宣教不到位，未及时督促患者翻身。患者术后伤口疼痛，未及时翻身；
入科宣教不到位，责任护士也未督促产妇及时留
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